Druhy chirurgie varixů nohou

Křečové žíly dolních končetin postihují asi 80% všech žen a 30% všech mužů. Jedinou uklidňující věcí je, že rozšíření žil není smrtelné onemocnění a můžete s tím nějak existovat. To však není důvod, proč se s nemocí vyrovnat a snášet všechny její příznaky. Je lepší se zbavit expanze jednou provždy. Bohužel, terapeutické metody (tablety, masti, krémy, gely) nevedou vždy k žádoucímu výsledku – a jediným způsobem, jak tuto chorobu porazit, je chirurgie křečových žil.

Křečové žíly lze snadno odstranit bez chirurgického zákroku! K tomu používá mnoho Evropanů Nanovein. Podle flebologů jde o nejrychlejší a nejúčinnější metodu k odstranění křečových žil!

Nanovein je peptidový gel pro léčbu křečových žil. Je absolutně účinný v jakékoli fázi projevu křečových žil. Složení gelu obsahuje 25 výhradně přírodních léčivých složek. Za pouhých 30 dnů od užívání tohoto léku se můžete zbavit nejen příznaků křečových žil, ale eliminovat důsledky a příčinu jeho výskytu, a také zabránit opětovnému rozvoji patologie. Nanovein můžete zakoupit na webových stránkách výrobce.

Kdy se obejít bez chirurgického zákroku?

Operace křečových žil dolních končetin se doporučuje ve dvou případech:

  • Život ohrožení pacienta.
  • Nedostatek účinku lékové terapie.

Nejdůležitějším důvodem pro rychlé odstranění žil na nohou je nouzová situace pacienta: nástup krvácení z dilatačních žil, příznaky a příznaky tromboflebitidy, trofických vředů nebo jiného patologického poškození povrchových nebo hlubokých žil. V těchto případech, pokud není operace provedena, může být pacient vážně ohrožen, včetně embolie a gangrény nohou. Neměli byste se bát bezdůvodně, protože tyto komplikace se vyskytují zřídka a pouze ve velmi pokročilých a komplikovaných případech.

Při počátečním a středním stupni křečových žil nehrozí žádné ohrožení života pacienta a lékaři se pokoušejí léčit člověka bez chirurgického zákroku – chirurgický zákrok je indikován pouze při neexistenci pokroku v lékařské a fyzioterapeutické léčbě.

Skleroterapie: Není vždy nutné řezat osobu

Pokud křečové žíly nejsou příliš komplikované, může být pacientovi nabídnuta skleróza (nazývaná také skleroterapie). Tento postup je považován za operaci, ale jeho provedení nevyžaduje chirurgický zásah. Co je takové ošetření? Při skleroterapii nejsou dilatační žíly odstraněny, jako ve standardním provozu, ale jsou „pájeny“ speciálním lékařským roztokem injikovaným injekční stříkačkou s tenkou jehlou. V důsledku toho se lumen v žíle významně zužuje a patologický průtok krve v křečových žilách se zastaví. Pro sklerózu se nejčastěji používá tetradecylsulfát sodný nebo polydocanol.

  • Tato operace nevyžaduje hospitalizaci pacienta. Procedura se provádí v den ošetření a pacient jde domů téměř okamžitě.
  • Není třeba provádět řez na noze. Proto po takovém ošetření nezůstávají žádné jizvy.
  • Po operaci není nutná žádná zvláštní doba obnovy. Pacient si může udržet normální činnost, nesmí se držet v klidu postele a nesmí si v práci vzít pracovní neschopnost.
  • Prakticky neexistují žádné kontraindikace na skleroterapii křečových žil.
  • Skleroterapie také pomáhá s cévními hvězdičkami. Pokud patologie postihla velké žíly, pak se neprovede provize a je předepsána operace k odstranění varixů.
  • Skleroterapie se neprovádí při těžkých formách expanze, když se již v nohách v důsledku poruch oběhu vyskytly trofické vředy, ekzém a tromboflebitida.

Přibližná cena za tento typ operace

Skleroterapeutická sezení pro pavoučí žíly bude stát v průměru 4500 7000 rublů. Skleroterapie pro segmentální žíly stojí od 10000 19000 rublů. Skleróza velkého počtu žil na noze – od XNUMX XNUMX do XNUMX XNUMX rublů.

Video o tom, jak se provádí skleroterapie na nohou s rozšířením žil:

Crossectomy: zabránit vzniku trombózy

Flebektomie – takový kolektivní termín se vztahuje na všechny operace, při nichž se provádí odstranění křečových žil řezem a vpichem. Na plavidlech je mnoho druhů otevřených operací – a ty hlavní, které budeme v tomto článku zvažovat. Začínáme revizí flebektomických metod popisem chirurgického zákroku, jako je crossektomie.

Crossectomy (to je také nazýváno Troyanov-Trendelenburg operace) se používá v léčbě těžkých křečových žil, hlavně doprovázený septickou tromboflebitidou. Při provádění tohoto odstranění chirurg provede řez v noze, obvazuje velkou safenu a odstraní sousední přítoky umístěné poblíž.

Operace pro křečové žíly na nohou: typy, důsledky, rehabilitace

Léčba křečových žil pomocí léků nemá vždy pozitivní účinek. Obzvláště obtížné je léčit křečové žíly, pokud je v pokročilém stádiu. V tomto případě je chirurgie jediným způsobem, jak odstranit patologii.

Pro mnoho lidí se chirurgický zákrok jeví jako hrozný zákrok, takže se bojí dlouho chodit k lékaři a spoléhají se na nějakou domácí léčbu. Nemoc pokračuje, zatímco stav pacienta se zhoršuje.

Kdy dělat?

Operace křečových žil dolních končetin je předepsána za následujících okolností:

  • jestliže se safénové žíly zvětší v důsledku fyziologické patologie;
  • pokud je nemoc v pokročilém stádiu, když léčba křečových žil pomocí drog nebo lidových prostředků již nepomáhá;
  • s tvorbou trofických vředů na kůži;
  • dojde-li k poruchám oběhu, v důsledku čehož pacient zažívá konstantní únavu, rychle se unaví, cítí bolest a těžkost v nohou;
  • jestliže se vytvořila akutní tromboflebitida;
  • pokud se vyskytnou trofické kožní léze.

U některých pacientů může být operace křečových žil v nohou kontraindikována. Faktory, které brání chirurgickému zákroku, jsou:

  • hypertenze;
  • závažné infekční choroby;
  • ischemická choroba srdeční;
  • věk pacienta (nad 70 let);
  • kožní onemocnění – ekzém, erysipelas atd .;
  • druhá polovina těhotenství.

Druhy intervence

Typ chirurgického zákroku se určuje v závislosti na individuálních charakteristikách průběhu onemocnění. Některé typy operací vhodné pro jednu osobu nemusí být vhodné pro jinou osobu. Před předepsáním operace lékař zkoumá formu nemoci, příznaky a také pravděpodobnost komplikací.

Chirurgické

Nejnáročnější a nejsložitější postup spojený s vysokou pravděpodobností komplikací je flebektomie, operace k odstranění křečových žil. Předepisuje se pouze v případech, kdy jiné metody léčby nemohou mít žádný prospěšný účinek.

Během této operace se v inguinální oblasti pacienta provedou malé (3-5 mm) řezy, kterými se zasáhne postižená žíla v místě, kde teče do hluboké žíly, a poté se pomocí speciálních sond vyřízne a vytáhne z nohy. Po odstranění žíly se na místa řezu aplikují absorpční stehy. Operace trvá 1 až 2 hodiny, zatímco pacient je v nemocnici déle než jeden den, pak může jít domů.

Stripování je dalším typem chirurgické léčby křečových žil. Při tomto postupu není celá žíla extrahována úplně, ale pouze její malá část, která prošla varikózou. Odstranění se provádí vpichy v kůži, což zabraňuje šití.

Jak se provádí operace s křečovými žilami, podívejte se na video:

Skleroterapie

Méně traumatickou metodou chirurgického zákroku je skleroterapie. To spočívá ve skutečnosti, že pomocí ultrazvuku je určeno přesné umístění dilatační žíly, do které je vstřikována speciální látka (sklerosant). Tato látka lepí postižené cévy, čímž zabraňuje průtoku krve skrz ně. Po této operaci se v místě nemocné žíly vytvoří jizvová tkáň, otok zmizí. Pacientka už není trápena těžkostí a bolestí v nohou, a pokud se vyskytly trofické vředy, rychle se uzdraví.

Nanovein  Křečové žíly v žaludku (2)

Skleroterapie je dvou typů:

  1. Echosleroterapie. Tato operace se používá, pokud průměr postižených žil dosáhl 1 cm nebo více. Nejprve jsou žíly vyšetřeny pomocí speciálního zařízení – duplexního skeneru, poté pod jeho kontrolou je proveden defekt, po kterém je do žíly injikována sklerosant. Tento postup umožňuje zmenšit průměr postižené cévy a obnovit normální průtok krve skrz ni.
  2. Pěnová skleroterapie. Nejbezpečnější a nejbolestivější typ skleroterapie. Do postižené cévy se zavede speciální pěna, která ji naplní a zastaví průtok krve uvnitř této cévy.

Více o skleroterapii tohoto onemocnění najdete v videu:

Laserová koagulace

Operace odstranění křečových žil na nohou pomocí laseru je považována za technologicky nejvyspělejší typ boje proti křečovým žilám a pomáhá eliminovat patologické rozšíření žil u 90% pacientů. Během tohoto postupu nejsou provedeny žádné tkáňové řezy, které zabraňují kosmetickým vadám.

Laserové vlákno je vloženo přes propíchnutí přes kůži, která vydává světelné vlny. Při jejich činnosti se nemocná nádoba rozpustí. Tato metoda má nízkou míru recidivy – opakované případy křečových žil se vyskytují pouze u 5% pacientů.

Metodou léčby křečových žil podobných laserové koagulaci je radiofrekvenční obliterace. Podstatou této metody je vystavení nemocné žíly mikrovlnám, které ohřívají nádobu a způsobují tak „pájení“. Tento způsob léčby je považován za nejjednodušší a nejbolestivější. Může být použit v závažných případech, kdy žíly dosáhnou velkých rozměrů.

Jak provést operaci odstranění křečových žil na nohou pomocí laseru, viz video:

Možné důsledky a stav v pooperačním období

Téměř všechny typy operací prováděných k odstranění křečových žil dolních končetin jdou hladce a ve velmi vzácných případech způsobují komplikace.

Největší pravděpodobnost komplikací a těžký průběh rehabilitačního období je pozorován u flebektomie. V oblasti odstraněné žíly se mohou vyskytnout hematomy a někdy může z řezů vytékat krev, protože v okolí jsou další přítoky jiných žil.

2-3 dny po operaci se u některých pacientů může objevit horečka. Je to způsobeno aseptickými zánětlivými procesy v krvi, které se hromadí pod kůží.

Jiné možné komplikace po operaci mohou zahrnovat:

  • Znecitlivění kůže, bolest. Vyskytují se, pokud byly během operace poškozeny nervové zakončení. V průběhu času bolest zmizí a citlivost kůže se zotaví.
  • Modřiny. Vznikají při flebektomii, protože se jedná o spíše traumatickou operaci. Po nějaké době, obvykle ne více než měsíc, úplně zmizí. Při minimálně invazivních léčebných metodách (skleroterapie nebo laserová koagulace) modřiny téměř nikdy nezůstanou.
  • Otok. Mohou se objevit, pokud pacient nedodrží pokyny lékaře v pooperačním období – hodně se hýbe, nenosí speciální oblečení nebo se nevystavuje velké fyzické námaze.
  • Po operaci většina pacientů vede neaktivní životní styl. V důsledku nečinnosti může dojít k nebezpečnému jevu, jako je akutní hluboká žilní trombóza dolních končetin. Aby se tomu zabránilo, je třeba udělat speciální cvičení, dodržovat dietu a užívat léky, které zabraňují trombóze – Curantil, Heparin nebo Aspirin.

    Rehabilitace po odstranění křečových žil dolních končetin

    Dodržování indikací lékaře v pooperačním období je důležitou součástí léčby a prevence relapsu varixů. Většina pacientů se doporučuje:

    1. Provazujte nohu pevně elastickým obvazem.
    2. Používejte speciální kompresní prádlo – punčochy nebo punčocháče.
    3. Během prvních šesti měsíců po operaci nezvedejte závaží vyšší než 10 kg.
    4. Vydejte se na sport s mírnou fyzickou námahou – chůze, plavání, jízda na kole.
    5. Sledujte tělesnou hmotnost, pokud máte nadváhu.
    6. Každoročně se užívejte venotonické léky – například Detralex.

    Při výskytu bolesti v operované noze může pomoci lehká masáž, kterou lze provádět samostatně.

    Pokyny k prevenci relapsu

    Pokud byla operace k odstranění křečových žil úspěšná, vždy existuje riziko opětovného vývoje nemoci. Pro minimalizaci pravděpodobnosti relapsů je nutné dodržovat preventivní opatření:

    • vést aktivní životní styl – jít na sport, často chodit na čerstvý vzduch;
    • v poloze vsedě musíte zajistit rovnoměrné držení těla, nestavte jednu nohu na druhou, protože to vede k narušení krevního oběhu;
    • bojovat s nadváhou;
    • pít kávu a čaj mírně;
    • dělat cvičení nohou každé ráno;
    • odmítněte příliš pevné a pevné boty a oblečení.

    Křečové žíly jsou onemocnění, které i po úplném vyléčení vyžaduje určitý životní styl. Preventivní opatření po operaci bude nutné dodržovat ne během prvních několika měsíců, ale po celý život. To je jediný způsob, jak normalizovat stav vašeho těla a vyloučit pravděpodobnost opětovného vývoje nemoci.

    V jakých případech se chirurgický zákrok doporučuje pro křečové žíly?

    Dnes je operace na křečové žíly běžným postupem, jde bez komplikací a důsledky pro tělo jsou pouze pozitivní. Každý rok, jak si všimnou flebologové, se stále více mladých lidí obrací na odborníky o pomoc. Diagnóza křečových žil není vůbec větou! Nezapomeňte však, že takové masivní šíření nemoci je způsobeno špatným způsobem života lidí, kteří ve spěchu pro úspěšnou kariéru a materiální pohodu úplně zapomínají na své zdraví a vystavují se neustálému stresu a stresu.

    Neodkládejte léčbu

    Křečové žíly mohou pacientovi způsobit nejen fyzické, ale i morální nepohodlí, což snižuje kvalitu jeho života. Proto byste se měli starat o své zdraví, hledat pomoc při prvních známkách patologie žíly, zejména u lidí s dědičnou predispozicí k nemoci a obezitě, u nichž existuje riziko vzniku vážného poškození cév. A také, poslouchejte lékaře, pokud potřebujete operovat křečové žíly, pak nemá smysl odkládat řešení problému.

    Přes mnoho inovativních metod ve světě medicíny jsou křečové žíly považovány za nevyléčitelné onemocnění. Pacienti bohužel nevěnují pozornost charakteristickým příznakům nemoci a nepřiřazují je k únavě. Přispívají tak k rozvoji chronických křečových žil, které již nelze zcela eliminovat.

    Křečové žíly mají několik stupňů, první dva se hodí pro konzervativní léčebnou metodu, ale fáze 3 a 4 nejsou bez chirurgického zákroku. Zda je chirurgický zákrok nutný pro křečové žíly 2. stupně nebo zda lze onemocnění léčit léky, rozhodne lékař na základě provedených testů. Jako diagnóza křečových žil se používá ultrazvukové vyšetření žil kontrastním činidlem, krevní test, počítačová tomografie a magnetická rezonance. Jako doplněk může být provedena cévní radiografie.

    Indikace pro chirurgii

    Realizovatelnost operace k odstranění křečových žil určuje lékař individuálně v závislosti na stadiu patologie, věku pacienta, jeho hmotnosti, přítomnosti průvodních nemocí a dalších vlastnostech těla. Chirurgická léčba křečových žil se provádí s následujícími příznaky:

    • rozsáhlé léze žil;
    • silné otoky nohou;
    • nesprávná expanze žíly pod kůži;
    • únava nohou, člověk nemůže stát na dlouhou dobu;
    • trofické vředy;
    • mechanické poškození nohy;
    • porušení odtoku krve v dolních končetinách;
    • akutní tromboflebitida.

    Kromě výše uvedených indikací pro operaci křečových žil existují kontraindikace. Mohou snížit účinnost léčby na nulu a dokonce způsobit pacientovi další poškození. Operace křečových žil dolních končetin není pro diagnózy předepsána:

    • 3 fáze hypertenze;
    • ischemická choroba srdeční;
    • zánětlivé a hnisavé procesy v těle;
    • stáří;
    • období těhotenství;
    • exacerbace chronických kožních onemocnění;
    • onkologická onemocnění a chemoterapie.

    Před zahájením chirurgického zákroku je nutné provést úplné vyšetření pacienta, pokud existují kontraindikace, lékař individuálně vyvine jemnější léčebný režim. Je důležité dodržovat dietu doporučenou lékařem.

    Nanovein  Léčba křečových žil doma, co potřebujete vědět

    Chirurgie pro křečové žíly

    Operaci křečových žil na nohou lze provést několika způsoby, nejčastěji se používají následující metody:

    • flebektomie;
    • laserová korekce;
    • skleroterapie.

    Každá operace k odstranění křečových žil má své vlastní vlastnosti a metodiku. Například flebektomie se provádí v raném stádiu křečových žil na nohou, někdy dává dobré výsledky a 2 stupně nemoci. Příprava na tento typ zákroku je minimální, stačí, aby si pacient umyl kůži končetin mýdlem a oholil si vlasy v tříslech a dolních končetinách.

    Operace pro křečové žíly tohoto typu spočívá v odstranění podkožní cévy, u které existuje genetická porucha. Celý proces trvá 1 až 2 hodiny, v závislosti na složitosti případu. Při chirurgickém zákroku zaměřeném na křečové žíly v nohou je pacientovi proveden řez v tříslech a kotníku. Délka řezů není větší než 5 cm, zpravidla jsou mělké, takže jizvy budou neviditelné. Do nich je zaveden speciální nástroj, který se nazývá žilní extraktor. S tím lékař odstraní nemocné žíly. Po vyjmutí cévy se řezy sešívají, dezinfikují a čekají na ukončení anestezie. V procesu manipulací lze provést extravazální korekci chlopně k normalizaci odtoku krve.

    Po dokončení operace je pacientovi na noze podán sterilní obvaz a jsou uvedena doporučení ohledně další činnosti. Po 72 hodinách se člověk může samostatně pohybovat. Pooperační období trvá 2 měsíce. Během této doby musí pacient upravit svou stravu, nosit kompresní punčochy a používat venotoniku, která normalizuje krevní oběh v končetinách.

    Chirurgie se dnes rychle rozvíjí, a proto se u některých pacientů ve větší míře týká lidí s křečovými žilami druhého stupně, doporučuje se alternativní metoda chirurgického zákroku, která spočívá nejen v úplném odstranění žíly, ale pouze v eliminaci pouze problémové části. U křečových žil dolních končetin 2. stupně lze v lokální anestézii provést miniflebektomii. Zpravidla může být pacientovi při nepřítomnosti doprovodných nemocí umožněno jít po několika hodinách domů a provést další ambulantní léčbu.

    U křečových žil může dojít k chirurgickému zákroku různými způsoby. Jednou z nových metod je léčba křečových žil injekcemi. Postup skleroterapie spočívá v zavedení speciální sklerotizující látky přímo do nemocné žíly. Pod vlivem aktivních složek léčiva se střední vrstvy cévy drží pohromadě a krev cirkuluje zdravými žilami. Pooperační období je po této terapii delší, ale metoda poskytuje vynikající výsledky, zejména pokud poškození žil není velké.

    Intravaskulární laserová koagulace, nebo jak se tomu říká u obyčejných lidí – laserové ošetření, nejjednodušší a nejmodernější metoda. Taková operace spočívá v křečových žilách dolních končetin působením laseru na stěny nemocné cévy, při zahřátí jsou pájeny a krev mění svůj průběh. Negativní důsledky po zákroku jsou vyloučeny, protože dochází pouze k malé propíchnutí, při které laser pracuje. Infekce a trauma do jiných cév není možné. Po operaci nezůstávají žádné jizvy a pooperační období zcela chybí. Po hodině může člověk normálně chodit.

    Někdy mohou lékaři použít radiofrekvenční chirurgii k odstranění křečových žil, američtí lékaři to často praktikují. Podstata operace je stejná jako u laserové koagulace, pouze žíla je ovlivněna rádiovými vlnami určité frekvence. Výhodou metody je, že nezanechává jizvy a nevyžaduje anestézii, protože je bezbolestná. Lze jej použít, pokud jsou poškozené žíly příliš blízko kůže. Expozice laseru může ve vzácných případech poškodit zdravou tkáň během cévní adheze a radiové vlny jsou zcela bezpečné.

    Komplikace a důsledky chirurgické léčby

    Bez ohledu na to, jak talentovaný může být chirurg, křečové žíly po operaci se někdy znovu cítí ve formě komplikací. Nikdo si nedokáže představit, jak se bude tento nebo ten organismus chovat. Po chirurgickém zákroku k odstranění křečových žil ve stadiích 2 a 3 mohou existovat důsledky, které nevyžadují léčbu – modřiny a modřiny, to je normální reakce těla na poškození tkáně. Pokud se pacient řídí doporučeními, vše půjde velmi rychle. Mezi další efekty patří:

    • silné krvácení;
    • snížená citlivost končetiny (projevující se při poškození podkožních nervů);
    • hnisání během infekce;
    • necitlivost končetiny atd.

    Pokud jde o bolest, lze je pozorovat pouze při flebektomii, další dva způsoby léčby jsou téměř bezbolestné. Pokud následně dojde k nepříjemným pocitům, pak je snadno zastaví analgetika.

    Důsledky mohou být vážné, mezi nejnebezpečnější emise tromboembolie. Jedná se o akutní zablokování krevních cév pomocí trombu, který je oddělen od své lokalizace a cirkuluje s krevním proudem. Pokud je pacientovi poskytnuta včasná pomoc, může se stát postiženým a dokonce zemřít.

    Rehabilitace po operaci

    Proces zotavení přímo závisí na tom, jak správně se budete chovat po operaci. Existuje řada tipů, které vám pomohou dostat se na nohy co nejrychleji, aniž byste se setkali s komplikacemi nemoci. Od prvních hodin po operaci musíte posunout dolní končetiny, nemusíte vstávat, můžete je ohýbat nebo otáčet, abyste se vyhnuli stagnaci. Je lepší ležet s mírně zvednutými nohama, takže se zlepší průtok krve. Dva dny po operaci se doporučuje zahájit gymnastické procedury. O stupni zátěže rozhoduje ošetřující lékař. Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin, jsou předepsány terapeutické masáže a kontrastní sprcha.

    Během následujících dvou měsíců by měl člověk dodržovat dietu, vyhýbat se pokrmům, která ucpávají cévy a narušují normální krevní oběh. Strava zahrnuje produkty obsahující vitaminy, které ředí krev a podporují normální krevní oběh. Jsou to mrkev, řepa, celer a citrusové plody. Obohacují dietu celozrnnými cereáliemi, obsahují vitaminy B, které jsou schopné po operaci obnovit energetické náklady těla. V nemocnici se snaží zajistit pacientovi klid, aby se zotavil rychleji, to samé, co byste měli udělat pro své tělo i doma, a snížit tak zátěž nejen na dolních končetinách, ale také na žaludek, střeva a játra.

    Nezapomeňte se projít na čerstvém vzduchu v pohodlných botách. Ženy musí odmítnout nosit vysoké podpatky, boty by měly být lehké a neměly by omezovat pohyby. Po náročném dni si nechte nohy odpočinout a protáhněte si kontrastní koupel.

    V případě potřeby lékař předepíše léky, které musí být užívány v souladu s pokyny. Na chvíli byste měli odmítnout navštívit saunu a koupel, vysoké teploty mohou negativně ovlivnit stav vašich žil. Fyzická aktivita by měla být snížena, ale zároveň by neměla sedět dlouho na jedné pozici. Je to sedavý životní styl – hlavní provokatér křečových žil.

    Stojí za to udělat operaci pro každou osobu, aby se rozhodla pro sebe, ale je třeba poznamenat, že pouze chirurgická léčba poskytuje záruku úplného uzdravení. Metodika lidového ošetření může být účinná pouze v počátečním stádiu nemoci a její lidé ji zpravidla zmeškají, když se změní, když se nemoc změní na akutní průběh. Totéž platí pro homeopatické techniky a hirudoterapii.

    Léčba křečových žil je velmi dlouhá a oslabující, musí být prováděna přísně pod dohledem lékaře. Existuje řada případů, kdy se i po operaci onemocnění znovu vrací. Aby nedošlo k takové situaci, je lepší zabránit rozvoji nemoci tím, že navštívíte lékaře pro profylaktické účely jednou ročně a v přítomnosti i drobných příznaků vyhledejte pomoc.

    Lagranmasade Česká republika