Funkční testy na křečové žíly

Nástup ultrazvukového duplexního skenování prakticky nahradil funkční testy v případě podezření na křečové žíly. Krokový test, test se třemi svazky, kašel a Valsava nevyžadují sofistikované vybavení, které provádí chirurg v rámci fyzické prohlídky.

Křečové žíly lze snadno odstranit bez chirurgického zákroku! K tomu používá mnoho Evropanů Nanovein. Podle flebologů jde o nejrychlejší a nejúčinnější metodu k odstranění křečových žil!

Nanovein je peptidový gel pro léčbu křečových žil. Je absolutně účinný v jakékoli fázi projevu křečových žil. Složení gelu obsahuje 25 výhradně přírodních léčivých složek. Za pouhých 30 dnů od užívání tohoto léku se můžete zbavit nejen příznaků křečových žil, ale eliminovat důsledky a příčinu jeho výskytu, a také zabránit opětovnému rozvoji patologie. Nanovein můžete zakoupit na webových stránkách výrobce.

Podstata a účel funkčních testů v diagnostice křečových žil

Podstatou funkčních testů je posoudit normální hemodynamiku, což nám umožňuje dospět k závěru o umístění a zdroji problému. Neschopnost perforujících žil vede ke zvýšení hydrodynamického tlaku. Typicky k hlubokému vyprázdnění žíly dochází pod vlivem svalové pumpy dolní končetiny. Pokud jsou perforační ventily neúspěšné, pak se tlak vytvářený v hlubokém žilním systému přenese do povrchových žil. Všechny funkční testy studují reakci žilního systému na zátěž:

  • počáteční stav je vyhodnocen vizuálně;
  • porovnává se s výsledkem po testu.

Získaná data rychle umožňují diagnostikovat a ověřit účinnost léčby.

Vzorky používané pro křečové žíly jsou rozděleny do tří kategorií v závislosti na složce testovaného žilního systému:

  1. Vzorky Hekkenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz – určují stav ventilů povrchových linií.
  2. Vzorky Hackenbruch, Talman, druhý z Prattu a turniket od Sheinis – hodnotí životaschopnost děrovacích žil.
  3. Test Mayo-Pratt, Delbe-Perthes – zaměřený na hluboké žíly.

Každý test, například pochodový test, vyhodnocuje odezvu povrchových žil na různé situace – komprese, komprese, fyzická aktivita.

Valsalva manévr

Valsalva manévr je speciální dechová technika, která se používá k diagnostice poruch autonomního nervového systému a obnovení normálního srdečního rytmu. Recepci nazvala italská lékařka 17. století lékařkou Anthony Maria Valsalvou. Doporučuje se vydechovat při blokování dýchacích cest. Zjednodušená verze manévru se používá k vyrovnání tlaku v uších, aby se odstranilo přetížení.

Hemodynamika Valsalva manévry

Během nuceného výdechu s uzavřenou hlasivkou se mění intrathorakální tlak, který ovlivňuje žilní návrat, srdeční výdej, krevní tlak a srdeční frekvenci.

V první fázi Valsalvova manévru se intratorakální (intrapleurální) tlak stává pozitivním v důsledku kontrakce hrudních orgánů během komprese hrudníku. Externí komprese srdce, krevních cév a srdečních komor je zlepšena, čímž se snižuje transmurální tlak na stěny. Žilní komprese je doprovázena zvýšením tlaku pravé síně, což zabraňuje žilnímu návratu do hrudníku.

Snížení žilního návratu během komprese srdečních komor snižuje předpětí na pozadí významného tlaku uvnitř komory. Podle Frank-Starlingova zákona je srdeční výkon snížen. Dochází ke stlačení aorty a stoupá tlak v cévě. Ale ve druhé fázi testu je aortika vyřazena z důvodu poklesu srdečního výdeje. Pod vlivem baroreceptorů se mění srdeční frekvence: v první fázi se snižuje v důsledku zvýšení tlaku v aortě a ve druhé se zvyšuje.

Když je dýchání obnoveno, tlak aorty se krátce sníží, protože síla vnějšího náporu zmizí. Srdce reflexivně začne bít rychleji – to je třetí fáze. Tlak v aortě stoupá, srdeční výdej se zvyšuje a frekvence pulsu se opět zpomaluje – fáze čtyři. Aortální tlak se zvyšuje v důsledku expozice baroreceptorům v důsledku zvýšené vaskulární rezistence.

K takovým změnám dochází vždy, když se člověk snaží vydechovat kontrakčními břišními svaly nebo reflexivně zadržuje dech, napětí, když jde na záchod a zvedá závaží.

Použití vzorku pro křečové žíly

Valsavův test se používá v klinické medicíně k hodnocení žilního návratu varikokély, břišní kýly a hluboké žilní trombózy. Test se používá kromě CT a MRI skenů.

U křečových žil je nutné zvýšit intrathorakální tlak, aby se zabránilo odtoku žilní krve z dolního těla z dolní duté žíly. Napětí odhaluje selhání chlopně – reflux krve, který je zaznamenáván ultrazvukovou sondou. Vdechování vede ke snížení odtoku žilní krve, napětí vede k zastavení a výdech vede ke zvýšení vzestupu krve do srdce.

Průměr cév během Valsavského manévru se zvyšuje o 50%, což při nedostatečných ventilech zvyšuje tlak a odhaluje reflux krve. Pokud jsou ventily bohaté, je vzorek negativní. Podobně můžete prohmatat safenózní žílu. Když se vlny objeví, dochází k závěru, že perforující nebo hluboké žíly jsou insolventní.

Ultrazvukový senzor detekuje patologický reflux trvající déle než 0,5 sekundy. Manévrování se používá k vyhodnocení safeno-femorální anastomózy, proximální části velkých safénových a běžných femorálních žil.

Není vždy možné aplikovat namáhání. Zkouška nefunguje se slabým tónem břišních svalů, s nadváhou ani při nepřítomnosti bránice (cervikální problém). Vzorek je upraven: když je senzor nainstalován na místě ventilu, provede se vynucený výdech, zatímco lékař tlačí na břišní stěnu.

Nanovein  Léčba dědičných křečových žil

Schwartzův test

Schwartzův test byl popsán francouzským chirurgem v druhé polovině XIX. Století. Pomáhá posoudit stav ventilů dlouhých a krátkých safénových žil. Pacient je ve stálé poloze, takže uzly jsou nataženy. Pro zkoušku jsou prsty pravé ruky umístěny podél dlouhé safénové žíly v proximální oblasti stehna, kde existuje spojení s hlubokou femorální žílou. Pak lehkými rázy srazil levou rukou uzly. Pokud jsou chvění hmatatelné pravou rukou, je nedostatek ventilů opraven.

Zkoušku lze provést jiným způsobem: prsty pravé ruky přitlačte na dilatační žíly v proximální části stehna a levou rukou – sondujte žíly dolní končetiny. Pokud je impuls přenášen a poslouchán levou rukou při každém stisknutí, potvrzuje to neschopnost ventilů. V případě normálního chodu ventilu by se otřes cítil pouze v příštím ventilu, protože žilní lumen je mezi nimi omezený. Někdy je obtížné odhalit zvětšenou žílu v horní části stehna, protože test není vždy vhodný pro pacienty s nadváhou nebo hlubokými cévami.

Můžete použít vzorovou volbu navrženou McKelingem a Heyerdahlem. Zatlačte pohyby v oválné fossové zóně a druhou rukou je poslouchejte nad spodní nohou.

Schwartzův test nesouvisí se vzorcem se stejným názvem spojeným s určováním objemu konečné moči – asi 1,5 litru nebo 1 ml / minutu. Odhaduje se rychlost reabsorpce v tubulech, při které se až 99% primární látky absorbuje zpět do krve. Glomeruli filtrují až 180 litrů denně. GFR (glomerulární filtrace) nebo clearance kreatininu se vypočítá pomocí Schwartzovy vzorce. Renální perfúze je narušena hyperaldosteronismem, zvýšenou produkcí reninu během hypoxie u novorozenců.

March Rehearsal Delbe Pertesa

Perthesův test je technika fyzického vyšetření s turniketem aplikovaným na proximální část nohy. Pacient je umístěn na gauči tak, aby byly naplněny cévy a byly vytaženy pouze povrchové žíly. Tlak by proto neměl být příliš silný. Poté je požádán, aby chodil po dobu 5 minut nebo prováděl výtahy na ponožkách. Pochodový test zahrnuje aktivaci svalové pumpy k vyprázdnění povrchových linií. Pokud se v hlubokém žilním systému vyskytuje překážka (trombóza nebo reflux), aktivace žaludeční pumpy způsobí paradoxní naplnění povrchového žilního systému. Pro kontrolu výsledku se pacient položí na záda a poté se mu zvedne noha. Pokud odrůdy distální k turniketu nezmizí po několika sekundách, je nutné provést studii hlubokých žil.

Pochodový test od Delbe-Perthes je zpochybňován mnoha odborníky, protože může vést k falešně negativním výsledkům, když se škrtidlo aplikuje jak pod, tak nad blokovací bod. K falešně pozitivním výsledkům dochází při zablokování děrovacích žil.

Test nosních prstů

Mezi testy je test nasální prst používaný v neurologii koordinačním testem. Určuje patologii mozečku a nepoužívá se pro křečové žíly. Vzorek navrhuje dotýkat se špičky nosu se zavřenýma očima.

Vzorek Troyanova-Trendelenburg

Při prohlídce si chirurg všimne dilatačních žil na končetinách, poté se provede Troyanov-Trendelenburgův test. Pacient leží na zádech a jeho noha je zvednuta o 60 stupňů. Doktor vyprazdňuje křečové žíly a hladí nohu od distálního k proximálnímu konci. Kolem stehna je turniket. Poté je pacient požádán, aby vstal.

Výsledky jsou porovnány po 30 sekundách:

  • Nulový test – nedostatek rychlého plnění žil po dobu 30 sekund turniketem a po jeho odstranění jsou kompetentní ventily hlubokých, perforujících a povrchových žil.
  • Pozitivní test – žíly padají až po odstranění turniketu, což znamená, že ventily v povrchových žilách jsou nekompetentní.
  • Zdvojnásobte pozitivní – žíly zůstávají oteklé jak turniketem, tak i po jeho odstranění, což znamená, že ventily hlubokých a perforujících cév s refluxem podél povrchových cév jsou nefunkční.
  • Negativní test – hluboká a perforující nedostatečnost chlopní je stanovena, pokud se do 30 sekund rychle naplní krev a po odstranění škrtidla – nedojde ke zvýšení obsazenosti. Plnění po 30 sekundách při umístění turniketu však neznamená způsobilost perforujících nádob.

Čím horší jsou povrchové žíly, tím rychleji se naplní krví během testu turniketem. Odhadněte míru poklesu a zvýšení podkožních cév.

Pratt vzorek

Existuje několik vzorových možností. Nejjednodušší z nich je, že pacient ležící na zádech ohýbá nohu na koleno, popadl holeně oběma rukama a přitiskl hrudní žílu v proximální části. Vzhled bolesti naznačuje hlubokou žilní trombózu.

Druhá verze testu Mayo-Pratt se provádí s dobrou průchodností tepen, pokud je cítit puls na noze. Pacient leží na zádech, zvedá nohu a vyprazdňuje žíly. Obvaz se aplikuje poblíž tříslaného záhybu a vytlačuje povrchové cévy. Pacient chodí s fixací 30-40 minut. S výskytem bolesti v lýtkové oblasti je diagnostikována obstrukce.

Třetí testovací varianta – Pratt-2 – je také prováděna v náchylné poloze. Žíly jsou vyprázdněny zvednutím nohou. Elastický obvaz se aplikuje od chodidla do tříslaného záhybu na noze, potom se turniket utáhne.

Pacient vstane. Doktor zabalí další obinadlo bezprostředně pod turniket a druhé uvolní. Obvazy se navzájem nahrazují distální částí dolní končetiny. Lumen mezi nimi dosahuje 5 až 6 cm, aby viděl změny v křečových uzlech. Při plnění opravte selhání ventilů děrovacích žil.

Gakkenbruhova zkouška

Hackenbruch-Sikarův test nebo kašelový test spočívá v aktivitě bránice, jejíž relaxace je navržena pro zvýšení venózního odtoku. Doktor položil ruku na safeno-femorální anastomózu, kde končí velká safénová žíla. Pacient je požádán, aby kašel několikrát, aby lékař poslouchal výskyt pulzace. Zvýšení nitrobřišního tlaku ovlivňuje dolní dutou žílu. Pokud se pod prsty objeví tlak, znamená to selhání ventilu spojujícího velké safénové a hluboké femorální žíly – ostiální.

Nanovein  Jak zacházet s varikokélou na levém varlate

Scheinisův test

Test na třech postrojích, zvaný Sheinisův test, se provádí v poloze na zádech. Studujeme stav děrovacích žil, které poskytují odtok z povrchových do hlubokých. Používají se tři postroje, které jsou položeny ve třísle, v polovině stehna a pod koleno. Pacient je požádán, aby vstal. Pokud žíly bobtnají pod použitým turniketem nebo nad tím, co se postupně odebere od začátku, znamená to selhání ventilů v určité oblasti.

Ukázka Alekseev

První verze testu Alekseev-Bogdasaryan používající plavidlo ve formě bot byla navržena již v roce 1966. Nádrž vybavená kohoutkem v horní části je naplněna vodou o teplotě nepřesahující 34 stupňů. Nejprve je pacient položen a požádán, aby zvedl nohy, aby uvolnil žíly z krve. Poté se na úroveň tříslaného záhybu použije turniket nebo obvaz. Pacient vloží nohu do nádoby, což vede k vytlačení vody pod váhu. Objem kapaliny protékající kohoutkem se měří pomocí blízké odměrné nádoby. Doktor odstraní škrtidlo a nechá žíly naplnit krev, čímž se zvětší objem dolní končetiny. Z nádoby po dobu 15 sekund vytéká trochu více kapaliny. Tato metoda umožňuje vyhodnotit arteriální-žilní přítok. Po 20 minutách se opakuje podobný postup, při kterém se pod turniket aplikuje manometr s tonometrem o tlaku 70 mmHg. Po dobu podobných 15 sekund určete arteriální přítok. Rozdíl mezi dvěma indikátory se nazývá objem retrográdní žilní výplně. Rychlost plnění se vypočítá dělením objemu 15 sekund. Dále určete stupeň chlopňové nedostatečnosti podle tabulky:

  • první – s objemem 11–30 ml a rychlostí 0,7–2 ml / s;
  • druhý – 30–90 ml a 2–5 ml / s;
  • třetí – více než 90 ml a vyšší než 6 ml / s.

Důležité! Alekseevův test se provádí až po pozitivním testu Troyanov-Trepdelenburg.

Další varianta Alekseevova testu začíná měřením tělesné teploty mezi palcem a ukazováčkem. Pak pacient jde. Pokud bolest nenastane, pak chůze pokračuje v překonávání vzdálenosti 2000 metrů. U pacientů s trombózou se obvykle telat začínají bolet po 300–500 metrech. Opakované měření:

  • zvýšení teploty o 1,8 – 1,9 stupně naznačuje zdraví;
  • snížení teploty o 1-2 stupně – znamená porušení krevního oběhu.

Tato verze testu určuje životaschopnost kolaterálního krevního zásobení trombózou.

Firt-Hizhal Lobelin Trial

Test lobelinu spočívá v zavedení alkaloidu (lobelin hydrochlorid) do žíly na noze. Látka ovlivňuje N-cholinové receptory karotických glomerulů, což způsobuje excitaci respiračního centra. Dříve byla noha zabalena do elastického obvazu, blokujícího tok krve povrchovými žilami. Látka se podává v dávce 1 mg na 10 kg hmotnosti pacienta. Pokud lék nezpůsobí kašel po 45 sekundách, je pacient požádán, aby chodil a znovu počkal 45 sekund. Žíly jsou považovány za neprůchodné, pokud loberin nevstává do srdečních cév. Pokud se po odstranění obvazů objeví kašel v náchylné poloze, je diagnóza potvrzena.

Kuyanova prstový test

Pacient stojí, lékař komprimuje dilatační velkou safenu. Aniž by roztáhl prsty, požádá pacienta, aby ležel na gauči se zvednutou nohou o 60–80 stupňů. Pokud jsou hluboké žíly neprůchodné, krev rychle uvolní safenózní žílu. Objeví se brázda, jako by z vroubkování kůže.

Ivanův test

Pacient leží na zádech, noha zvednutá, aby uvolnila povrchové žíly. Lékař stanoví úhel kompenzace, který se vytváří mezi povrchem gauče a vyvýšenou nohou. Pacient je požádán, aby vstal a čekal, až se žíly naplní krví. Pak je prostřední třetina stehna ovázaná turniketem. Pacient opět leží na gauči, zvedá nohu k úhlu kompenzace. Žíly se začnou uvolňovat. Pokud rychle odezní, pak je průchodnost hlubokých cév dobrá. Pokud je průchodnost narušena, pak žíly zůstanou oteklé.

Jiné testy pro diagnostiku křečových žil

Existují i ​​další ukázkové úpravy. Myersův test zahrnuje zachycení a stisknutí jednou rukou lékaře velké safénové žíly na středním kondylum stehna. Zároveň je druhá ruka buď na úrovni tříslovného záhybu, nebo na spodní noze. Do žil umístěných nad a pod se provede rána. Podle síly toku krve se posuzuje stav ventilů a ústí cév. Mayův dynamický test zahrnuje použití škrtidla na úrovni slabiny a obvazování nohy na nohu. Při chůzi po dobu 30 minut naznačuje výsledná bolest vaskulární obstrukci. Test Morner-Oxner zahrnuje také uložení tří postrojů při chůzi, ale na různých místech: na horní části stehna, ve střední a dolní části. Můžete tak vyjasnit oblast perforací a hlubokými žilkami.

Hlavní diagnostická metoda však zahrnuje ultrazvukové duplexní skenování, použití kontrastního média a barevné mapování ke stanovení žilního refluxu, trombózy a křečových žil.

Znalecký posudek

Zejména pro čtenáře našeho portálu jsme požádali o komentář dr. Flebologa Kirill Michajiloviče Samokhina z Centra pro inovativní flebologii a hovořili jsme o funkčních testech a ultrazvukových vyšetření na křečové žíly:

Lagranmasade Česká republika