Hluboká žilní trombóza dolních končetin

Hluboká žilní trombóza (DVT) je patologický stav charakterizovaný tvorbou krevní sraženiny v lumen krevní cévy. Častěji se takové změny vyskytují v žilách dolních končetin, jiné cévy zřídka podléhají tomuto onemocnění. Patologie je nebezpečná tím, že se může odtrhnout krevní sraženina, která se šíří proudem krve a může způsobit zablokování menších cév, včetně tepen vitálních orgánů. Takový stav může způsobit narušení dodávek krve a dokonce i smrt. Hluboká žilní trombóza dolních končetin může tedy vyvolat plicní embolii.

Křečové žíly lze snadno odstranit bez chirurgického zákroku! K tomu používá mnoho Evropanů Nanovein. Podle flebologů jde o nejrychlejší a nejúčinnější metodu k odstranění křečových žil!

Nanovein je peptidový gel pro léčbu křečových žil. Je absolutně účinný v jakékoli fázi projevu křečových žil. Složení gelu obsahuje 25 výhradně přírodních léčivých složek. Za pouhých 30 dnů od užívání tohoto léku se můžete zbavit nejen příznaků křečových žil, ale eliminovat důsledky a příčinu jeho výskytu, a také zabránit opětovnému rozvoji patologie. Nanovein můžete zakoupit na webových stránkách výrobce.

Příčiny

Trombóza dolních končetin se vyvíjí pod vlivem několika faktorů. Hlavním spouštěčem nemoci je narušení integrity žilní stěny. Faktory onemocnění vyvolávají také narušení koagulačního systému krve a snížení rychlosti průtoku krve.


Příčiny hluboké žilní trombózy dolních končetin:

  • traumatická zranění;
  • operace;
  • infekční nemoci;
  • lůžko;
  • období po porodu;
  • onemocnění krve;
  • hormonální nerovnováha, použití perorálních kontraceptiv;
  • zhoubné novotvary;
  • DIC syndrom.

Ne vždy uvedené stavy způsobují trombózu žil dolních končetin. Častěji s vývojem nemoci je důležitý kombinovaný účinek příčiny nemoci a individuální faktor, který zvyšuje riziko jejího vývoje.

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje vaskulární trombózy dolních končetin:

  • těhotenství;
  • prodloužený pobyt ve statické póze;
  • stáří;
  • nadváha;
  • nedostatek tekutin v těle, který způsobuje zvýšení viskozity krve;
  • použití farmakologických léků, které zvyšují koagulaci krve;
  • patologie srdce a krevních cév.

Mnoho lidí je kvůli profesním vlastnostem nuceno zůstat ve statické póze po dlouhou dobu. Ne všichni však trpí žilní trombózou dolních končetin. Patogeneze onemocnění se vyvíjí tímto způsobem: imobilizace svalové tkáně vyvolává krevní stázi, vytváří se krevní sraženina. Taková sraženina se může rozpustit nezávisle díky působení svých vlastních samoregulačních mechanismů. Někdy se však krevní sraženina nerozpadne, ale stoupá výš venózním systémem.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací trombózy, které dávají představu o povaze patologie. Všechny druhy se liší svými symptomy a léčebným přístupem.

  • primární (flebothrombóza) může vést k nebezpečným následkům, je charakteristické slabé připevnění krevní sraženiny ke stěně cévy, které je plné náhlého oddělení;
  • sekundární (tromboflebitida) se vyznačuje silnou fixací sraženiny, nízkou pravděpodobností separace, patologický proces má zánětlivou povahu.

Klasifikace na základě etiologického parametru onemocnění – příčina jeho výskytu:

  • městská trombóza končetin na nohou je způsobena vymáčknutím, v důsledku čehož je narušen odtok krve;
  • zánětlivá trombóza způsobená zraněními, infekcemi, alergiemi;
  • hemostatická trombóza je pozorována při narušení koagulačních funkcí krve.

Klasifikace trombózy na základě povahy spojení sraženiny s žilní stěnou:

  • okluzivní trombóza (lumen žíly je zcela uzavřen);
  • parietální (zůstane lumen, skrz který proudí krev);
  • plovoucí trombóza (velká velikost trombu dosahující 20 centimetrů, tento druh je obzvláště nebezpečný s vysokým rizikem oddělení);
  • multifokální – tvorba sraženin na různých místech.

Podle povahy kurzu se rozlišují formy trombózy:

Příznaky

Častěji se příznaky hluboké žilní trombózy objevují najednou, ale někdy nejsou jasně vyjádřeny.


Hlavní příznaky trombózy dolních končetin:

  • otok;
  • prasknutí bolesti, která se posílí pohybem;
  • šíření bolesti na vnitřním povrchu nohy;
  • pocit husí kůže, necitlivost;
  • změna barvy kůže;
  • v případě vstupu do zánětlivého procesu tělesná teplota stoupne na 39 stupňů.

Akutní hluboká žilní trombóza dolních končetin má intenzivní, živé příznaky a ostrý nástup: bolest a nepohodlí v noze, změnu barvy kůže a otoky. Charakteristická je hypertermie do 39 stupňů, pacient se cítí slabý. Kůže je lesklá, napjatá, na ní jsou patrné červené pruhy. V důsledku otoku, ke kterému došlo, se noha zvětšuje o 2 centimetry a také se zvyšuje teplota kůže. Tento stav je život ohrožující a vyžaduje naléhavou lékařskou péči.

Trombóza femorální žíly může mít různé příznaky v závislosti na stupni vazokonstrikce a prevalenci. U pacienta byly zvětšeny stehna a dolní končetina, byla vyjádřena cyanóza a zvětšeny safénové žíly. Inguinální lymfatické uzliny jsou někdy zvětšeny a tělesná teplota je zvýšena.

Trombóza surálních žil (lokalizovaných v lýtkovém svalu) zmírnila příznaky po dobu 1–2 dnů, nevyjádřenou bolest v dolní končetině a otok dolní třetiny. Charakteristický je výskyt nepříjemných pocitů s ohnutím zad.

Akutní trombóza hlubokých žil stehna a pánve má ve svém průběhu 2 stádia s různými příznaky. První fáze je prodromální. Krevní oběh je kompenzován, existuje riziko rozvoje tromboembólie, protože trombus není pevně připevněn k žilní stěně. Prvními příznaky jsou horečka a tupá bolest. Druhá fáze – závažné klinické projevy. Je zaznamenána charakteristická skupina příznaků: otoky, bolest, změna barvy kůže. Pacienti se zvednou nohou v nucené poloze. Otok se rychle šíří z nohy na slabiny během několika hodin. Kůže se leskne, je napjatá, získává namodralý nádech, s rozvojem lymfhostázy se může stát bledým.

Subakutní hluboká žilní trombóza dolních končetin se projevuje bolestí v noze. Může být vyjádřena slabě a nepravidelně. Při hmatu je také cítit bolest, která se zesiluje podél žíly. Edém není tak výrazný jako u akutní formy onemocnění.

Nanovein  Křečové žíly u mužů

diagnostika

Diagnózu hluboké žilní trombózy dolních končetin provádí flebolog. Nemoc není vždy snadné odhalit – v některých případech je krevní tok obnoven perforujícími žilami. Nejtěžší stanovit trombózu nohy. Nejčastěji je jediným příznakem takové léze mírná bolest lýtkových svalů, kterou lze zhoršit chůzí nebo pohybem nohy do svislé polohy. Proto často vyšetření a hodnocení subjektivních příznaků trombózy nestačí. Existuje několik diagnostických metod, jejichž použití umožňuje detekovat přítomnost choroby:

  • inspekční a funkční zkoušky;
  • laboratorní výzkum;
  • instrumentální výzkum.

Kontrolní a funkční zkoušky

Nejprve lékař objasní přítomnost a povahu stížností pacienta, zkoumá postiženou končetinu. Přítomnost patologie je indikována otokem dolní končetiny nebo celé nohy, změnou barvy kůže: stává se cyanotickou a lesklou, povrchové cévy jsou plné (díky proudění krve z hlubokých žil), postižená končetina je na dotek chladnější než zdravá.

Vzorky vám umožňují zjistit přítomnost trombózy během vyšetření pacienta i bez použití speciálního vybavení. Použité funkční testy:

  • Pochodový test – na postiženou nohu se aplikuje elastická bandáž, poté, co se pacient na několik minut podobá, je bandáž odstraněna. S výskytem prasknutí bolesti a detekcí dilatačních povrchových žil existuje u pacienta podezření na trombózu.
  • Test Pratt-1 – pacient leží na zádech, měří obvod své dolní končetiny, poté je krev z povrchových žil vytlačena masážními pohyby. Na holení je aplikována elastická bandáž, počínaje prsty – je to nezbytné pro nasměrování krve do hlubokých cév. Poté, co pacient chodí po dobu 10 minut, jsou vyhodnoceny výsledky: nepohodlí, bolest, zvýšení objemu dolní končetiny jsou příznaky trombózy v nohách.
  • Homansův test – pacient leží na zádech, nohy by se měly ohýbat na kolenou. Výskyt silné bledosti a silné bolesti v dolní končetině s ohnutím chodidla naznačuje přítomnost patologie.
  • Mayo-Prattův test – pacient leží na zádech, pod postiženou končetinu je umístěn váleček, krev je vytlačována z safénových žil masážními pohyby. Pak doktor položí turniket na horní stehno. Pacient by měl chodit po dobu 30 minut, výskyt prasknutí v něm a výskyt bolesti jsou známkou hluboké žilní trombózy.
  • Mosesův syndrom – dolní noha je stlačena zepředu dozadu, pak v laterálním směru. V případě hluboké žilní trombózy dochází k bolesti pouze v prvním případě.
  • Příznakem Lixera je pocit bolesti při klepání na přední povrch holenní kosti.

Laboratorní testy

Krevní test vám umožní zjistit přítomnost zánětu: zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, koncentrace peptidu reaktivního na C a fibrinogenu a přítomnost leukocytózy. K určení posunu v systému srážení krve umožňuje kaogulogamma. Studium D-dimeru také pomáhá diagnostikovat patologii. Jeho nadbytek v krvi je potvrzením přítomnosti krevní sraženiny. Studie tromboelastogramu umožňuje vyhodnotit procesy koagulace a fibrinolýzy.

Instrumentální diagnostika

  • Duplexní skenování je ultrazvuková technika pro diagnostiku hluboké žilní trombózy. Studijní návštěva je doprovázena obrázkem stavu žil s pohybujícím se krevním tokem. Tato studie vyhodnotí stav žilní stěny a lumen krevních cév, přítomnost krevních sraženin, povahu sraženiny a její velikost, stupeň narušeného průtoku krve a předběžně určí dobu trvání procesu.
  • Rentgenová kontrastní flebografie – radiografie dolních končetin, která vám umožní prozkoumat žíly zavedením kontrastního média. Tato studie je nejvíce informativní a je předepsána, pokud je pochybnost o spolehlivosti duplexního skenování.
  • Pokud jsou přijatá data nedostatečná, je předepsáno zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie.
  • Dopplerografie umožňuje vyhodnotit stav femorální žíly. Touto metodou je obtížné diagnostikovat trombózu žil dolních končetin, při podobné lokalizaci patologie není dopplerografie dostatečně účinná.

Léčba

Včasný začátek léčby hluboké žilní trombózy dolních končetin je důležitý, protože progrese onemocnění může vést k nebezpečným následkům, včetně smrti. Pacienti jsou zpravidla léčeni trvale. Pokud je pacientovi diagnostikována hluboká žilní trombóza dolních končetin, je možná ambulantní léčba s přísným dodržováním doporučení lékaře. Na 3-5 dní je předepsán odpočinek s vyvýšenou nohou. V případě komplikovaného průběhu onemocnění se režim prodlouží na 10 dní.

Bez nezbytného ošetření je u 3% pacientů pozorováno riziko plicní embolie do 50 měsíců.

Lékařská terapie

Pro pacienta je často vybrána metoda konzervativní léčby. Cílem lékové terapie pro hlubokou žilní trombózu je opravit sraženinu, normalizovat systém srážení krve, obnovit normální odtok a zabránit komplikacím. Léčba trombózy žil dolních končetin se provádí léky následujících skupin:

  • antikoagulancia ("heparin") se podávají jednou, poté kapají po dobu 10 dnů, v posledních 5 dnech kurzu se přidá nepřímý koagulant ("warfarin"), jehož léčebná kúra je 3 měsíce;
  • trombolytika (streptokináza, urokináza) jsou předepsány k rozpuštění krevní sraženiny, ale jsou účinné pouze na začátku onemocnění a mají závažné nežádoucí účinky, které mohou způsobit krvácení, takže by se měly užívat přísně podle indikací;
  • hemorheologicky aktivní látky ("Reftan") normalizují krevní oběh kapilárami, ředí krev a zabraňují agregaci destiček;
  • flebotonika ve formě mastí a gelů (Troxevasinum) se používá ambulantně a má protizánětlivé a venotonické účinky;
  • nespecifická protizánětlivá léčiva ("diklofenak", "indomethacin") mají protizánětlivé a analgetické účinky;
  • protidestičková činidla („aspirin“);
  • angioprotektory („Trental“)
  • v případě potřeby anestetika, úleva od bolesti;
  • antibiotika pro léčbu bakteriálních komplikací.

Kompresní terapie

Pacienti s trombózou dolních končetin by měli pravidelně používat kompresní punčochové zboží nebo elastické obvazy. Díky použití těchto produktů je dosaženo řady pozitivních účinků:

  • zlepšení odtoku žil;
  • rozvoj sítě obtokových plavidel;
  • ochrana venózních ventilů;
  • zvýšený průtok krve hlubokými žilami;
  • zlepšení funkce lymfatické drenáže.

Při používání kompresního punčochového zboží by měl pacient produkt před zvedáním nosit, když ležel v posteli. Elastické obvazy by měly být také aplikovány v horizontální poloze, počínaje prsty na nohou a stoupajícími výše.

chirurgická léčba

Volba taktiky pro léčbu hluboké žilní trombózy je založena na schopnosti sraženiny vyvolat embolii. Pokud bez chirurgického zákroku existuje riziko oddělení plovoucího trombu a zablokování cév životně důležitých orgánů, je proveden urgentní chirurgický zákrok.

Nanovein  Bolesti nohou bolí

Indikace pro chirurgii:

Typ operace pro trombózu hlubokých žil se volí v závislosti na umístění patologie. Používají se následující typy chirurgického odstranění krevní sraženiny:

  • trombektomie (odstranění sraženiny) – extrakce trombotických mas pomocí incize, je používána v těžkých formách patologie, je účinná pouze v prvních 10 dnech tvorby krevní sraženiny, protože po této době sraženina pevně ulpívá na stěně cévy a ničí její chlopně;
  • ligace, lemování plavidla;
  • arteriovenózní posunování;
  • instalace „cava filtru“ – zařízení pro oddálení pohybu trombotických mas na cestě k životně důležitým orgánům, je endovaskulárně implantována do cévy a používá se, pokud není možné použít antikoagulancia;
  • trombolýza – resorpce krevní sraženiny zavedením speciální látky do žíly.

Trombolýza je efektivní metoda, ale její použití je spojeno s hrozbou krvácení a má velký seznam omezení. V tomto ohledu se tato metoda ošetření používá jen zřídka.

Komplikace a prognóza

Akutní hluboká žilní trombóza má jinou prognózu průběhu, v závislosti na typu sraženiny. Okluzivní forma nemoci není nebezpečná, protože trombus je pevně připevněn ke stěně cévy. Parietální trombóza také není nebezpečná. Rizikem je pouze pokračování jeho růstu a přechod na plovoucí trombus. Tato forma onemocnění představuje ohrožení života. Plicní tromboembolie nastává v důsledku oddělení části trombu a jeho dosažení pomocí plicního krevního toku. Blokování plicní tepny způsobuje rozvoj akutního respiračního a kardiovaskulárního selhání. Pokud krevní sraženina blokuje malou cévu, vyvíjí se plicní infarkt.

Během několika let po onemocnění se u mnoha pacientů vyvine posttrombotický mošt v důsledku poškození stěn krevních cév a chlopní, u kterých existuje vysoké riziko komplikací ve formě nových krevních sraženin v žilách nejen dolních, ale i horních končetin.

Dalším dlouhodobým důsledkem onemocnění je rozvoj chronické žilní nedostatečnosti způsobené poškozením chlopně. Zvýšené zatížení povrchových žil v důsledku přerozdělování krevního toku vede k jejich expanzi a urychluje rozvoj nedostatečnosti těchto cév.

Na kůži se objevují zánětlivá onemocnění, ekzém, dermatitida. Díky charakteristicky vyvinutým trofickým vředům se kůže stává tenkou a náchylná k poškození.

Rehabilitace

Po onemocnění začíná pacient období po tromboflebitidě. Při absenci nezbytných rehabilitačních opatření existuje riziko vzniku příznaků chronické žilní nedostatečnosti: otoků, křečových žil, trofických poruch a pravděpodobnosti opětovného výskytu trombózy. V tomto ohledu je důležité neustále sledovat stav pacienta.

Soubor rehabilitačních opatření po trombóze hlubokých žil:

  • koagulační kurz;
  • používání flebotoniky 1,5 měsíce ročně;
  • dodržování mírné motorické aktivity;
  • vyloučení špatných návyků;
  • lékařská gymnastika.

Komplex rehabilitačních opatření vám umožní zachránit kvalitu života pacienta a zabránit opakování nemoci.

Prevence

Prevence hluboké žilní trombózy dolních končetin spočívá v použití elastických kompresních produktů, časném nástupu motorické aktivity u pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok, a ve vyloučení provokačních faktorů.

Fyzická aktivita

Mnoho lidí musí být vzhledem ke své profesní činnosti po dlouhou dobu ve stejné pozici: sedět nebo stát. Takové aktivity zvyšují riziko trombózy. Pokud není možné profesi změnit, musí pacient z rizikové skupiny nutně přijmout opatření k prevenci trombózy: pravidelné cvičení, terapeutická cvičení a každodenní fyzická aktivita. Když sedavá práce každou hodinu by měla trvat krátkou přestávku, během které musíte provést zahřátí.

Příznivě ovlivňuje tón žil, tanec, jízda na kole, plavání, chůze a chůze rychlým tempem. Je však třeba si uvědomit, že sporty se zvýšenou zátěží chodidla se nedoporučují. Mezi nimi: skákání, tenis, aerobik.

Dlouhá letecká doprava je rizikovým faktorem trombózy. Abyste předešli této nemoci, používejte volné oblečení, vypijte hodně vody, provádějte cvičení a masírujte lýtkové svaly.

Dieta

Pro prevenci hluboké žilní trombózy dolních končetin je důležité dodržovat zásady správné výživy. Změna stravy nejen sníží riziko vaskulárního zablokování, ale také odstraní jeden z spouštěcích faktorů onemocnění – nadváhu. Upřednostňuje se čerstvá zelenina a ovoce, výrobky obsahující látky, které posilují stěnu nádoby: šípkový kopr, česnek. Mořské plody jsou také užitečné pro pacienty náchylné k trombóze. Měď v nich obsažená je nedílnou součástí elastinu – součást žilní stěny. Odmítání by mělo být z alkoholu, mastných, sladkých jídel, kávy a silného čaje.

Profylaxe léčiv

Užívání drog je zvláště důležité pro prevenci hluboké žilní trombózy dolních končetin u ohrožených osob iu pacientů, kteří mají chirurgický zákrok. Aby se zabránilo rozvoji nemoci, je třeba dodržovat následující doporučení:

  • přijímání nepřímých antikoagulancií (Warfarin) po operaci;
  • příjem heparinů s nízkou molekulovou hmotností ("Tinzaparin");
  • použití "aspirinu".

Život

Pro lidi, kteří mají v anamnéze trombózu dolní končetiny a také pro prevenci komplikací, které mají zakázáno navštěvovat koupele, sauny – termální procedury aktivují krevní oběh a zvyšují naplnění žilního systému. Koupání by mělo být provedeno s opatrností, je lepší použít sprchu. Akutní stav by měl způsobit omezení expozice na slunci.

Večer byste měli vzít kontrastní sprchu a během spánku si pod nohy položte váleček nebo polštář, abyste usnadnili odtok z dolních končetin. Současná patologie by měla být léčena včas, včetně onemocnění endokrinního systému, nemělo by dojít k nachlazení a nedochází k kontaktu s infekčními pacienty. Pro prevenci recidivy je třeba užívat vitaminy B12, B6 a E.

Pozornost by měla být věnována oblečení, které pacient nosí. Příliš těsné kalhoty, spodní prádlo, boty kompresující kotník a vysoký podpatek jsou faktory, které zvyšují riziko trombózy. Použití kompresního punčochového zboží naopak eliminuje stagnaci a normalizuje krevní oběh. Pata by neměla být větší než 3-4 centimetry, široká a pohodlná. Vynikajícím způsobem prevence bude použití speciálních ortopedických vložek.

Lagranmasade Česká republika