Jaké jsou metody léčby žil dolních končetin

Mnoho lidí se stalo, že se vrátili z práce, jak se říká, „bez nohou“. A tento pocit je známý nejen těm, kteří mají stálé zaměstnání. Dokonce i ti, kteří sedí celý den v kanceláři, někdy večer jim nohy bolí a zvětšují se, jako by celý den stáli. Pro moderní městské obyvatele se každodenní otoky a křeče v noci stávají samozřejmostí. Neměli byste ignorovat takové věci, protože vážné onemocnění začíná s tak malými příznaky – křečovými žilami. A aby nedošlo k operaci, je nutné začít léčit křečové žíly již v prekurzorové fázi, kdy nejsou vidět ani dilatační žíly ani „pavouci“, ale „jen“ unavené, bolavé a oteklé nohy večer. To je jediný způsob, jak zabránit rozvoji nemoci.

Křečové žíly lze snadno odstranit bez chirurgického zákroku! K tomu používá mnoho Evropanů Nanovein. Podle flebologů jde o nejrychlejší a nejúčinnější metodu k odstranění křečových žil!

Nanovein je peptidový gel pro léčbu křečových žil. Je absolutně účinný v jakékoli fázi projevu křečových žil. Složení gelu obsahuje 25 výhradně přírodních léčivých složek. Za pouhých 30 dnů od užívání tohoto léku se můžete zbavit nejen příznaků křečových žil, ale eliminovat důsledky a příčinu jeho výskytu, a také zabránit opětovnému rozvoji patologie. Nanovein můžete zakoupit na webových stránkách výrobce.

Léčba žíly: kde začít?

Většina lidí, kteří zažívají projevy křečových žil nohou, neberou vážně „zvony“, které vznikly. Kosmetická vada, už ne. Nebo jen únava, která sama prochází po celonočním odpočinku. Možná, dokonce s celulitidou, ženy bojují aktivněji než například s vylezenými „pavouky“ žil. Lékařské statistiky říkají: v naší zemi jen 18% lidí trpících křečovými žilami ví, že se jedná o nemoc, a pouze 8% se alespoň nějak snaží bojovat proti ní

. Mezitím, pokud se nic neudělá, křečové onemocnění plynule přechází do chronické žilní nedostatečnosti (CVI), což zase způsobuje vážné problémy:

  • trofické vředy;
  • akutní žilní trombóza a tromboflebitida.

Navzdory skutečnosti, že predispozice k křečovým žilám je položena geneticky (pokud trpí touto chorobou oba rodiče v rodině, pravděpodobnost jejího výskytu u potomstva dosáhne 90%

) se onemocnění vyvíjí pod vlivem vnějších faktorů, které přispívají ke zvýšenému tlaku uvnitř žíly. Mezi ně patří:

  • Statické zatížení

    – pracovní sezení nebo postavení. Ale chůze, naopak, spouští „svalovou pumpu“, která stimuluje odtok krve žilami.

  • Nadváha

    – porušení metabolismu lipidů vyvolává řadu cévních onemocnění, včetně křečových žil.

  • Těhotenství a porod

    – všechny životně důležité systémy ženského těla, včetně kardiovaskulárního systému, práce během těhotenství a porodu se zvýšeným stresem.

  • Vysoké podpatky

    – omezuje činnost lýtkového svalu, proto snižuje aktivitu svalové pumpy.

  • Chronická zácpa

    – zvýšení nitrobřišního tlaku, a tím i tlaku v žilách dolních končetin.

Žilní chlopně, které by normálně měly zajišťovat průtok krve pouze jedním směrem, zdola nahoru, nemohou odolat vysoké zátěži. Ventil začne procházet krví v opačném směru (shora dolů) a v oblasti s ní omezené se tlak uvnitř žíly výrazně zvyšuje: céva se rozšiřuje a objevuje se křečová uzlina. Ventily v této oblasti konečně přestanou plnit svou funkci, žilní tlak se ještě zvýší – začarovaný kruh se uzavře a změny se začnou šířit do sousedních oblastí.

Dříve či později se vyvíjí chronická žilní nedostatečnost – stav způsobený konstantní stagnací krve v pozměněných žilách.

Ve stěnách krevních cév se vyskytuje chronický zánět. Žilní stěna se stává propustnější a obsah žíly, včetně krvinek, vstupuje do okolního prostoru a způsobuje otoky. Červené krvinky se rozpadají a zanechávají hemoglobin pod kůží, což způsobuje hyperpigmentaci. A makrofágy – buňky určené k odstranění cizích bílkovin a poškozených tkání z těla – začnou doslova pohltit všechno kolem a vytvoří trofický vřed (nebo, v moderní terminologii, křečový vřed), protože tkáně obklopující žílu jsou také poškozeny zánětem .

Trofické vředy se objevují u 18% pacientů s křečovými žilami

. Navíc pouze polovina křečových vředů se zahojí za 4 měsíce, pátá se neuzavře za 2 roky a 8% vytváří vážný problém po dobu dalších 5 let

Flebologové se však domnívají, že samotné křečové onemocnění není tak hrozné jako žilní trombóza, která se objevuje na pozadí. Chronický zánět v kombinaci se sníženou rychlostí průtoku krve zvyšuje koagulaci krve. Může se vyvinout tromboflebitida – zánět žilové stěny s tvorbou trombu. Na pozadí neošetřené tromboflebitidy, která komplikovala křečové žíly, došlo k 30 až 60% náhlých úmrtí způsobených hlubokou žilní trombózou.

. Žíla se stává bolestivou a hustou a mění se v oteklou zarudlou šňůru. Samotná postižená končetina nabobtná a zčervená. Tento stav je smrtící a vyžaduje okamžité ošetření.

Pokud se na procesu podílejí nejen subkutánní, ale i hluboké žíly, může se po trombóze objevit posttromboflebitický syndrom. Sražený žilní trombus se postupně rekanalizuje – částečně se rozpustí, čímž se otevře krevní oběh, ale protože lumen není zcela obnoven, přetrvávají příznaky zhoršeného krevního oběhu – bolest, otok, cyanóza končetin, výskyt trofických vředů.

Jednak řečeno, pokročilé křečové žíly nejsou jen ošklivé nohy, ale také vážné problémy. Nejnepříjemnější však je, že po rozšíření žíly neexistuje jediný účinný způsob, jak obnovit předchozí stav. Můžete odstranit pouze celou nádobu nebo ji nějakým způsobem ucpat – zavedením sklerotizující látky nebo pomocí laserového paprsku.

Proto je nutné začít léčit žíly dolních končetin s prvními příznaky – prekurzory křečových žil, a to:

  • těžkost v nohou, která se objevuje na konci dne;
  • bolest na konci dne, která zmizí po procházce nebo pokud držíte nohy ve zvýšené poloze;
  • večer otok;
  • parestézie – pocit husí kůže, nepohodlí, zhoršená citlivost;
  • pálení ve svalech;
  • syndrom neklidných nohou – nepohodlí v nohou brání usnout, takže vás nutí hledat pohodlnou polohu;
  • noční křeče.

V této fázi, kdy se zdá, že neexistují žádné vážné vnější projevy, byste měli okamžitě kontaktovat specialistu – flebologa.

diagnostika

Nejprve se lékař zeptá na stížnosti a pečlivě pacienta vyšetří. Vyšetření někdy končí – pokud není pochyb o diagnóze a chirurgická léčba není plánována. Nebo mohou být předepsány instrumentální studie.

Duplexní skenování (ultrazvuková angioscanning)

umožňuje vizualizovat cévu a prozkoumat stav průtoku krve a funkce chlopně, určit reflux (zpětný průtok krve). Toto je hlavní metoda pro diagnostiku křečových žil dolních končetin a obvykle stačí provést přesnou diagnózu. V moderní lékařské praxi provádí ultrazvukové vyšetření žil sám flebolog, který bude léčbu v budoucnu koordinovat, a nikoli odborníci na ultrazvuk.

Pokud existuje podezření na překážku povrchových nebo hlubokých žil a je plánováno chirurgické ošetření, použijte

rentgenová flebografie

ve kterém je do krevního řečiště dříve zavedena zvláštní látka, která je pro rentgenové paprsky nepropustná (kontrast).

Ve stejném případě se používá

počítačová tomografie s kontrastem

nebo

zobrazování magnetickou rezonancí

.

Tendence ke zvýšené trombóze je stanovena pomocí speciálního

komplexní krevní testy

:

  • celkový krevní obraz s počtem buněk;
  • koagulogram;
  • plazmatický homocystein;
  • polymorfismus genu V faktoru (Leidenova mutace);
  • polymorfismus 20210 v protrombinovém genu;
  • aktivovaná rezistence na protein C (rezistence na APS);
  • aktivita proteinu C;
  • hladina volného antigenu proteinu S
  • aktivita proteinu S;
  • aktivita antitrombinu III;
  • IgG a IgM anti-kardiolipinové protilátky;
  • protilátky proti p2;
  • IgG a IgM protilátky proti glykoproteinu-1;
  • lupus antikoagulant;
  • aktivita faktorů VIII, IX, XI.

Pouze lékař může doporučit celý komplex jako celek nebo selektivně a výsledky interpretovat. Podle výsledků vyšetření jsou předepsány také ošetření.

Terapie žilních patologií

Metody léčby budou záviset na tom, jak daleko proces uběhl.


    Venotonika (fleboprotektory).

    Jedná se o léčivé látky k perorálnímu podání (ve formě tablet) nebo místně předepsané (ve formě mastí a gelů). Jsou zvláště účinné v počátečních stádiích procesu (když se dosud neobjevily viditelné změny v žilní stěně), protože pomáhají předcházet rozvoji onemocnění. Prokázanou účinností při léčbě křečových žil a chronické žilní nedostatečnosti jsou fondy založené na čištěných bioflavonoidech (rostlinné extrakty) a výtažku z kaštanu koňského.

. Léčba drog pomocí léků na základě těchto účinných látek je nejdůležitější složkou při léčbě křečových žil. Perorální přípravky jsou určeny k léčbě příčin varixů – k obnovení funkce chlopní a zvýšení tónu cévní stěny. K zmírnění příznaků nemoci jsou zapotřebí místní přípravky: zpravidla mají uklidňující a osvěžující účinek. Kromě toho podle základních standardů pro léčbu křečových žil

, jmenování venotonik musí nutně doprovázet jmenování léků s protidoštičkovým účinkem: zlepšit krevní oběh, snížit viskozitu krve a zabránit krevním sraženinám. Proto bude optimální zvolit jedinou venotoniku, která má celý komplex akcí nezbytných k léčbě křečových žil: venotonické, angioprotektivní a antiagregační.

  • Kompresní terapie

    Jedná se o speciální lékařské pleteniny s různými stupni komprese, které se prodávají na lékařský předpis. Je vybrán lékařem na základě toho, do jaké míry se změnila žilní zeď a zda dochází k zpětnému toku krve. Pokud začnete nosit takové punčocháče, punčochy nebo punčochy včas a děláte to neustále (v kombinaci s drogovou terapií), můžete zabránit vzniku křečových žil.

  • Existuje jen jeden způsob, jak zcela léčit křečové žíly v pozdějších fázích –

    eliminace změněné žíly.

    Mohla by to být operace

    flebektomie

    nebo minimálně invazivní chirurgie –

    skleroterapie

    ,

    endovazální laserová koagulace žil (EVLO, EVLK)

    . Žádná z těchto metod bohužel nezaručuje, že se křečové žíly neobjeví na ostatních safénových žilách nohou (tzv. Falešná recidiva, protože křečové žíly se díky absenci žil nemohou znovu objevit na stejném místě).

  • Pokud jde o nepříjemné následky křečových žil, jako jsou žilní trofické vředy, jsou léčeny a

    místně,

    – používat speciální obvazy k úpravě a

    systematicky

    předepisování antibiotik, antihistaminik a protizánětlivých léků. Chirurgický zákrok, včetně minimálně invazivního, se také považuje za metodu s uznávanou účinností, protože vám umožňuje blokovat průtok krve v pozměněné žíle, tj. eliminovat kořenovou příčinu jeho vzhledu.

    A samozřejmě je nutné eliminovat faktory, které provokují vývoj křečových žil: je-li práce sedavá, přidejte alespoň hodinu chůze do každodenní rutiny, opusťte mysli podbíjející paty nebo zcela plochý podešev a také pokud možno snižte váhu.

    Onemocnění varixů je neustále se vyvíjející onemocnění, jehož komplikace mohou být život ohrožující, protože "rytmus" průtoku krve se mění v oběhovém systému. Léčba žil bez chirurgického zákroku je možná, ale musíte ji začít v nejranějších stádiích, jakmile se objeví prekurzory křečových žil – únava a bolest, otok ve večerních hodinách, únava nohou. Teprve potom budou prostředky, které zvyšují žilní tón a posilují cévy, účinné a pomohou udržet krásu a zdraví nohou po dlouhou dobu.

    Křečové žíly nejsou jen estetickým problémem. To je vážná hrozba pro zdraví a dokonce i život. Při prvních příznacích onemocnění musíte vyhledat lékaře a zahájit léčbu.

    Podívejme se, jaké léčebné metody může lék nabídnout.

    Moderní přístup k léčbě křečových žil

    Je obtížné podceňovat prevalenci této patologie, protože podle statistik postihuje asi 75% [1] žen a 60% mužů. A to je pouze mezi obyvateli vyspělých zemí. K vysvětlení příčiny křečových žil je třeba mít představu o struktuře žil dolních končetin. Žilní krev uvnitř našich nohou se neúnavně pohybuje nahoru, překonává gravitační zákony – pro realizaci tohoto procesu jsou žíly vybaveny speciálními ventily, které zabraňují poklesu tekutin mezi srdečními třesy. Porušení fungování tohoto mechanismu vyvolává zpětný tok žilní krve, a protože se jeho větší počet žil rozšiřuje, jejich tón se snižuje.

    První fáze křečových žil obvykle zmizí bez jakýchkoli zvláštních příznaků, doprovázených snad mírným nepohodlím v nohou a „těžkostí“ večer. Možná si všimnete, že se vaše nohy unaví i po krátkých procházkách. Ve druhé subkompenzační fázi jsou tyto příznaky zesíleny, stejně jako bolestivé bolesti, otoky, mravenčení v nohou a křeče.

    Třetí stupeň dekompenzace je charakterizován nevratnými změnami na kůži nohou:

    • otok, který nezmizí úplně ani po spánku;
    • hyperpigmentace;
    • indukční – vyčnívající těsnění kůže.

    V tomto případě je pokožka snadno zranitelná, je možný křečový ekzém a na konci trofických poruch vřed. Ignorování patologie také ohrožuje komplikace, jako je tromboflebitida a tromboembolismus.

    Čím dříve začne léčba, tím povzbudivější je prognóza. Ale i po dosažení úspěchu je nutné přizpůsobit životní styl a ponechat čas na preventivní postupy.

    Podezření na křečové žíly by mělo být důvodem včasné návštěvy u lékaře, který pomůže určit nemoc a určit její stádium.

    Diagnóza je prvním krokem k uzdravení

    Za prvé, odborník vede rozhovory s pacientem – je nutné shromáždit anamnézu. Následuje standardní vyšetření a prohmatání postižených oblastí. Pro podrobnější a přesnější diagnostiku se používá ultrazvuková duplexní angioscanning s barevným mapováním toku krve. Procedura vypadá jako jednoduchý ultrazvuk – s jediným rozdílem, že lékař kromě dvourozměrného obrazu vidí rychlost a směr pohybu mapovaného krevního toku v cévách. Moderní ultrazvukové stroje dokážou přesně určit zlomené chlopně, části žil s patologickým směrem toku krve, přesně označit jejich promítání na kůži.

    Poté, co je diagnóza vyjasněna, je čas začít podnikat opatření k odstranění křečových žil.

    Konzervativní léčba křečových žil

    Pomocí nechirurgických metod je možné zabránit, zpomalit nebo zmírnit průběh nemoci. Jako hlavní léčba se používají pouze v případě, že chirurgický zákrok není možný.

    Konzervativní metody zahrnují:

    • Kompresní terapie, tj. Použití speciálního kompresního prádla nebo elastických obvazů. Jejich kompresní účinek zužuje žíly, čímž usnadňuje funkci chlopně a zlepšuje průtok krve. Účinnost kompresní terapie byla prokázána mnoha studiemi [2]. Existují kontraindikace – mezi nimi ateroskleróza, aortoarteritida, zánětlivá onemocnění kůže a další.
    • Drogová terapie zahrnuje použití léčiv pro orální i topické použití (ve formě mastí). Mezi skupiny léčiv pro léčbu křečových žil v dolních končetinách patří venotonická a protizánětlivá léčiva, antikoagulancia (ředidla krve). Potřebný lék předepisuje lékař individuálně. Je důležité si uvědomit, že každý má kontraindikace. Například většinu venotonických tablet nelze užívat na začátku těhotenství a během kojení. A při užívání antikoagulancií je nutné pravidelně provádět testy koagulace krve.

    Jako hlavní léčba při absenci jakýchkoli překážek a kontraindikací je předepsána jedna z možností chirurgické léčby.

    Tradiční operace (venektomie)

    V současné době se používá pouze v některých případech spojených se speciální strukturou žil nebo komplexním průběhem nemoci, například s různými formami akutní tromboflebitidy.

    Operace spočívá v oblékání místa, kde kmen postižené safénové žíly proudí do hlubokého systému (crossektomie) a dalšího mechanického odstranění kmene samotného. Manipulace se provádí v celkové anestézii nebo za použití spinální anestézie a trvá 1-2 hodiny. Vzhledem k vysoké frekvenci pooperačních komplikací – hematomy v místech odstranění trupu, syndrom prodloužené bolesti, kožní neuralgie a parestezie (necitlivost) – v poslední době tradiční chirurgický zákrok dává přednost moderním metodám. Patří mezi ně endovolózní laserová koagulace.

    Po operaci doporučují pravidelnou motorickou aktivitu bez výrazného stresu, kompresní terapie je indikována na jeden a půl měsíce.

    Náklady na crossektomii s odstraněním průměrů kmene se pohybují kolem 35 000–55 000 rublů [3].

    Kromě této metody léčby existují i ​​další, „jemnější“ způsoby, jak se zbavit křečových žil na nohou.

    Minimálně invazivní metody

    Existuje několik druhů méně traumatických ošetření křečových žil. Na základě údajů o pacientovi a charakteristikách onemocnění rozhodne ošetřující lékař o vhodnosti jednoho z postupů.

    Endovenózní laserová koagulace (EVLK)

    Operace endovenózní laserové koagulace se stala metodou léčby křečových žil jakékoliv závažnosti. V současné době ani omezení závažnosti žilní nedostatečnosti, ani tloušťka lumenu žilního trupu nejsou v současné době omezením EVLK. To je možné pomocí následujících nástrojů:

    • dvou vlnové lasery s absorpcí jedné vlny hemoglobinu a druhé cévní stěnou;
    • radiální optická vlákna, která zajišťují zpracování kolem celého vnitřního povrchu žíly;
    • automatická pumpa, která vám umožní pumpovat anestetický roztok kolem žíly, poskytuje anestezii, zmenšuje průměr žíly a chrání sousední tkáně.

    Zvláštní příprava na EVLK není nutná. Před operací je nutné ultrazvukové duplexní skenování. Dárcovství krve je také nezbytné pro standardní předoperační sadu testů: obecný, biochemický, koagulogram.

    Během procedury lékař propíchne postiženou žílu a poté zavede tenký (1 mm silný) katétr se světelným vodítkem. Celý proces, jakož i poloha vlákna v žíle a další „infuze“ žíly se řídí intraoperačním ultrazvukovým přístrojem. Operace trvá asi 40 minut a vyžaduje pouze lokální anestézii.

    Po operaci není nutný pobyt v nemocnici, pacient musí nosit kompresní prádlo po dobu 3–5 dnů a také doporučuje několik týdnů klidné procházky po dobu několika týdnů.

    Cena endovenózní laserové koagulace je přibližně 30 000 – 50 000 rublů [4].

    Radiofrekvenční ablace

    Operace je v podstatě podobná laserové koagulaci. Jediným rozdílem je, že stěny žíly pro jeho „uzavření“ a následnou resorpci jsou ovlivněny vysokofrekvenčním zářením. Kromě standardního předoperačního tréninku není nutný speciální výcvik.

    V současné době nemá radiofrekvenční ablace díky zdokonalení laserových systémů oproti EVLK žádné výhody. Tento postup je však dražší z důvodu vyšší ceny vlnovodů.

    Operaci nelze provést během těhotenství a laktace, s aterosklerózou tepen dolních končetin a nemožností následné motorické aktivity.

    Možné komplikace a soubor opatření pro zotavení během rehabilitačního období jsou podobné předchozímu postupu.

    Náklady na radiofrekvenční ablaci žil jsou přibližně 50 000–70 000 rublů [5].

    Miniflebektomie

    Princip činnosti spočívá v odstranění vtoků a uzlů žíly vpíchnutím nebo řezem na kůži pomocí speciálních nástrojů. Používá se pro izolované křečové žíly přítoků nebo jako další postup po laserové koagulaci, radiofrekvenční ablaci nebo chirurgické flebektomii.

    Poznámka
    Kmeny velkých a malých safénových žil nelze odstranit pomocí miniflebektomie, je možná pouze resekce jejich přítoků.

    Příprava je podobná předchozím postupům – standardní sada testů i ultrazvukové vyšetření žil. Kontraindikace – těhotenství a laktace, akutní infekční onemocnění, tromboflebitida, porucha motorické aktivity, patologie srážení.

    Délka miniflebektomie je 20-40 minut, během rehabilitačního období je nutné nosit kompresivní punčochy.

    Náklady na postup se liší v průměru od 15 000 do 35 000 rublů [6] v závislosti na počtu odebraných přítoků.

    Skleroterapie

    Nechirurgická technika k léčbě křečových žil je vhodná jak pro dilatační křečové žíly, tak pro estetické účely – k ničení vaskulárních „hvězd“ a „retikuli“.

    Kontraindikace jsou tromboflebitida, individuální alergické reakce, infekce, těhotenství a kojení, neschopnost provést přesnou injekci.

    Skleroterapie spočívá v zavedení vpichu do žíly speciální látkou, která „drží pohromadě“ stěny cévy, takže následně dochází k její resorpci. Jednou z nejnovějších inovací je metoda pěna-pěna, která zahrnuje použití pěnové formy léčiva. Proto je v menší míře promýván krví, což umožňuje snížit koncentraci a množství látky se zvýšením účinnosti. Operace se provádí bez anestézie, protože vpich vyžaduje pouze tenkou inzulínovou jehlu.

    Mezi vedlejší účinky skleroterapie patří pigmentace, která se objevuje podél strany sklerotické žíly. V některých případech je možná neúplná adheze žíly, což bude vyžadovat opakované postupy.

    Po skleroterapii je nutné nosit kompresní prádlo, vyhnout se fyzické námaze a vysokým teplotám (například při návštěvě sauny).

    Cena skleroterapie závisí na provedeném objemu. Skleroterapie se nyní prakticky nepoužívá k odstranění velkých křečových kmenů. Skleroterapeutické sezení malých uzlů nebo žilních sítí bude stát 7000 20 až 000 XNUMX rublů.

    S rozvojem medicíny se boj proti křečovým žilám v nohou přesunul z kategorie staleté války do kategorie „rychlého vítězství“. Sofistikované chirurgické metody ustoupily minimálně invazivním postupům, bezpečnějším a účinnějším. Dnes, křečové žíly – to není věta, ale jen omluva pro kontaktování specialisty.

    Lagranmasade Česká republika