Klinická anatomie žil dolních končetin. Text odborného článku v oboru – Klinický

Křečové žíly lze snadno odstranit bez chirurgického zákroku! K tomu používá mnoho Evropanů Nanovein. Podle flebologů jde o nejrychlejší a nejúčinnější metodu k odstranění křečových žil!

Nanovein je peptidový gel pro léčbu křečových žil. Je absolutně účinný v jakékoli fázi projevu křečových žil. Složení gelu obsahuje 25 výhradně přírodních léčivých složek. Za pouhých 30 dnů od užívání tohoto léku se můžete zbavit nejen příznaků křečových žil, ale eliminovat důsledky a příčinu jeho výskytu, a také zabránit opětovnému rozvoji patologie. Nanovein můžete zakoupit na webových stránkách výrobce.

Abstrakt vědeckého článku v klinické medicíně, autorem vědecké práce je Kaplunova O.A., Shvyrev A.A., Shulgin A.I.

Přehled poskytuje literární údaje o povrchových a hlubokých žilách dolních končetin. Jsou zvažovány zdroje, topografie a místa soutoku těchto žil. Je znázorněno umístění hlavních žil. Jsou uvedeny údaje o možných variantách a anomáliích povrchových a hlubokých žil. Zvláštní pozornost je věnována perforačním žilám.

Podobná témata vědecké práce v klinickém lékařství, autorem vědecké práce je Kaplunova O.A., Shvyrev A.A., Shulgin A.I.

KLINICKÁ ANATOMIE ŽIVINŮ NIŽŠÍCH KONCÍ

V přehledu jsou citovány dané literatury o povrchových a hlubokých žilách dolních končetin. Jsou zvažovány zdroje, topografie a místa soutoku těchto žil. Je znázorněno uspořádání základních žil. Jsou prezentovány údaje o možných variantách a anomáliích povrchových a hlubokých žil. Zvláštní pozornost je věnována perforujícím žilám.

Text vědecké práce na téma „Klinická anatomie žil dolních končetin“

O.A. Kaplunova, A.A. Shvyrev, A.I. Shulgin

KLINICKÁ ANATOMIE VOZIDEL NÍZKÝCH EXTREMIT

Rostovská státní lékařská univerzita, Oddělení normální anatomie Ruska, 344022, Rostov na Donu, 29 Nakhichevan Lane. E-mail: kaplunova @ bk.ru

Přehled poskytuje literární údaje o povrchových a hlubokých žilách dolních končetin. Jsou zvažovány zdroje, topografie a místa soutoku těchto žil. Je znázorněno umístění hlavních žil. Jsou uvedeny údaje o možných variantách a anomáliích povrchových a hlubokých žil. Zvláštní pozornost je věnována perforačním žilám.

Klíčová slova: žíly, dolní končetina.

OA Kaplunova, AA Shvyrev, AI Shulgin

KLINICKÁ ANATOMIE ŽIVINŮ NIŽŠÍCH KONCÍ

Rostov State Medical University, Katedra obecné anatomie 29 Nakhichevansky st., Rostov na Donu, 344022, Rusko. E-mail: kaplunova @ bk.ru

V přehledu jsou citovány dané literatury o povrchových a hlubokých žilách dolních končetin. Jsou zvažovány zdroje, topografie a místa soutoku těchto žil. Je znázorněno uspořádání základních žil. Jsou prezentovány údaje o možných variantách a anomáliích povrchových a hlubokých žil. Zvláštní pozornost je věnována perforujícím žilám. Klíčová slova: žíly, dolní končetiny.

V poslední době roste zájem o studium žilních cév dolních končetin v souvislosti s požadavky na cévní chirurgii a ultrazvukovou diagnostiku. Informace o anatomii žil dolních končetin, dostupné v moderní vědecké literatuře, jsou však velmi vzácné. Učebnice minulého století o anatomii jsou dobře ilustrovány, ale obsahují protichůdné informace o žilách dolních končetin. V moderních učebních pomůckách je vzhledem k variabilitě žil dolních končetin informace o nich extrémně zjednodušena na základě anatomické nomenklatury. Anatomická nomenklatura žil dolních končetin [1] přestala uspokojovat odborníky v každodenní práci a stala se překážkou v porozumění zahraničním kolegům. Některé termíny používané vaskulárními chirurgy a lékaři ultrazvuku také vyžadují objasnění. Je třeba systematizovat dostupné informace o klinické anatomii žil dolních končetin.

Podle údajů prezentovaných v moderních učebnicích o anatomii 4 se povrchové a hluboké žíly dolní končetiny odlišují a jsou propojeny velkým množstvím anastomóz. Povrchní žíly dolních končetin: velká safénová žíla tekoucí do femorální žíly a malá safénová žíla tekoucí do popliteální žíly. Hluboké žíly dolních končetin spárované na noze, nohou

ani jedna popliteální, hluboká žíla stehna a jedna femorální žíla.

Povrchové žíly dolní končetiny začínají žilními plexy prstů, přičemž žíly zadních prstů proudí do dorzální žilní sítě chodidla. Dorsální žilní síť anastomuje se hřbetním žilovým obloukem, od jehož okrajů začínají okrajové žíly [5]. Pokračování střední mezní žíly je velká safénová žíla a laterální okrajová žíla je malá safénová žíla (obr. 1). Zadní žilní oblouk tvoří přední žíly.

Žíly zadní části chodidla a anastomóza chodidla mezi sebou. Zadní a plantární digitální žíly jsou tedy spojeny interdigitálními perforačními žílami. Na plantárním povrchu chodidla se nachází plantární safenózní žilní síť, z níž krev proudí do povrchového plantárního oblouku a dále do okrajových žil. Hluboké žíly zadní části chodidla a chodidla jsou umístěny společně se stejnými tepnami a doprovázejí je ve dvojicích. Mezi nimi jsou plantární prstové žíly, pak plantární metatarzální žíly tekoucí do hlubokého plantárního žilního oblouku. Z tohoto oblouku podél středních a postranních plantárních žil, umístěných v drážkách stejného jména, proudí krev do zadních tibiálních žil 7.

Obr. 1. Povrchové žíly dolní končetiny (podle V. Shpaltegolts [7], ve znění pozdějších předpisů):

1 – velká safénová žíla chodidla, 2 – hřbetní žilní oblouk chodidla, 3 – femorální prodloužení malé safénové žíly nohy, 4 – spojovací větev s hlubokými žilami, 5 – malá safénová žíla chodidla, 6 – žilní síť zadní části chodidla, 7 – laterální okrajová žíla 8 – spojení mezi velkými a malými safénovými žilami nohy, 9 – žíly Leonarda da Vinci,

10 – přední žíla dolní končetiny.

Povrchové žíly dolní končetiny a stehen

Velká safénová žíla nohy (BPV) je pokračováním střední mezní žíly. Velká safénová žíla je umístěna 2,5-3 cm před středním kotníkem, prochází podél vnitřní strany dolní končetiny, za středním kondylem stehenní kosti, mimo přizpůsobený sval. V safénové trhlině (oválné fosílii) proudí do femorální žíly (obr. 2).

Nejstabilnějším a klinicky významným přílivem BPV je Vídeň Leonardo da Vinci, Leonardo da Vinci [5]. Tato žíla je umístěna na střední části dolních končetin k BPV (obr. 1). Vídeň Leonardo da Vinci je pozoruhodný tím, že do něj vteká většina děrovacích žil středního povrchu holenní kosti a ne do kmene BPV.

Žíly z kalcineální žilní sítě, safénové žíly dolní končetiny a stehna, žíly kostí nohou, dolní končetiny a stehna, stejně jako spojovací větev z malé safénové žíly, vstupují do velké safénové žíly nohy. Takže zadní extra safenózní žíla nohy, v. saphena accessoria posterior je tvořena z safénových žil středního a zadního stehenního povrchu [5, 6], probíhá rovnoběžně s velkou safénovou žílou a do ní proudí (obr. 2). Distální konec extra saphenous žíly může anastomose s malou saphenous žílou.

Přední přídavná safénová žíla stehenní kosti začíná žilní sítí anterolaterální plochy dolní třetiny stehna, protíná femorální trojúhelník níže a proudí do UCV (obr. 2). Existuje několik možností

soutok přední extra saphenous žíly. Může proudit do oblouku safénové žíly, do femorální žíly pod nebo nad obloukem BPV nebo do přítoku oblouku BPV.

Podle některých autorů [8, 9] mohou boční a střední vedlejší safénové žíly proudící do BPV způsobit opakované křečové žíly. Tito autoři samozřejmě znamenají přední a zadní extra velké safénové žíly.

Ve velké saphenous žíle, než stéká do femorální žíly, perigastinální přítoky (saphenous žíly vnější genitálie a přední břišní stěna) tok [3, 4, 7]: vnější genitální žíly, povrchové žíly obklopující ilium, povrchové epigastrické žíly, povrchové hřbetní žíly genitální žíly člen (klitoris), povrchové šnekové (labiální) žíly (obr. 2).

Perinatální přítok ve 25% případů může vytéct do femorální žíly, do safenofemorálního úhlu a do další safénové žíly [5]. Pokud blízké tříselné přítoky proudí do femorální žíly ze strany, může si chirurg všimnout místa infuze s dostatečně velkým řezem. Identifikace místa soutoku může být obtížná, pokud peringuinální přítoky proudí do femorální žíly nad obloukem safénové žíly nebo do extra safénové žíly, někdy perforující širokou fascii, tj. mimo zorné pole chirurga nebo v saffenofemorálním úhlu, přibližující se za velkou safénovou žílou.

Malá safénová žíla nohy (MPV) je pokračováním laterální marginální žíly. Je umístěn na zadním povrchu dolní končetiny za postranním kotníkem, podél vnějšího okraje Achillovy šlachy. V horní třetině nohy je malá safénová žíla nohy umístěna v drážce mezi hlavami lýtkového svalu. Od středu tibie prochází žíla fasciálním kanálem Pirogova a prohlubuje se do popliteální fosílie [2-4, 10].

V popliteální fosílii se MPV dělí na dva kmeny, z nichž jeden proudí do popliteální žíly a druhý jde dále nahoru a otevírá se do počáteční části hluboké femorální žíly [11]. MPV někdy teče do větve femorální žíly, do žil kolene a dokonce do BPV. Femorální prodloužení MPV nebo horní přítok (průtok) MPV je umístěn na zadní straně stehna (obr. 3). Femorální prodloužení MPV je spojeno s popliteální žílou pomocí safenopopliteální anastomózy (SPS). Existují následující nejčastější varianty terminálového oddělení MPV [12]:

Obr. 2. Povrchové žíly stehen (podle V. Shpaltegolts [7], ve znění pozdějších předpisů):

1 – povrchová žíla kolem ilium,

2 – povrchová epigastrická žíla,

3 – femorální žíla,

4 – vnější genitální žíla,

5 – zadní dodatečná safénová žíla,

6 – střední žíla, obalující stehno,

7 – velká safénová žíla nohy,

8 – další safénová žíla nohy,

9 – boční žíla, obalující stehno,

10 – přední přídavná safénová žíla.

1. MPV se připojuje k popliteální žíle v popliteální fosílii pomocí safenopopliteální anastomózy a k hlubokým žilám na vyšší úrovni femorálním prodloužením MPV nebo Giacomini žíly.

2. MPV pokračuje výše jako femorální prodloužení nebo Giacomini žíla, ale také komunikuje s popliteální žílou tenkou „anastomotickou“ žílou.

3. MPV nemusí mít hluboké žilní spojení a pokračovat proximálně jako femorální prodloužení nebo Giacomini žíla.

V roce 1873 popsali Giacomini Carlo, Giacomini Carlo, žílu, která je pokračováním MPV na stehně a nejčastěji se spojuje s WPV (obr. 3). Anatomie femorálního prodloužení MPV byla potvrzena ultrazvukem 15. Distální část femorálního prodloužení je rozpoznána ultrazvukem podle jeho umístění v trojúhelníkovém loži mezi semitendinosovým svalem, dlouhou hlavou bicepsu femoris a povrchovou fascí umístěnou nad intermusulární drážkou.

Nanovein  Jak zacházet s varikokélou na levém varlate

Obr. 3. Soutok povrchových žil dolní končetiny (podle Georgiev M. et al. [1]:

1 – femorální žíla,

2 – přítok žíly Giacomini do femorální žíly,

3 – tok žíly Giacomini do velké safénové žíly,

4 – vysoký přítok malé safénové žíly nohy do popliteální žíly,

5 – velká safénová žíla nohy,

6 – safenopopliteální anastomóza,

7 – nízké místo toku malé safénové žíly nohy do žaludeční žíly,

8 – telecí žíla,

9 – přítok žíly Giacomini do přítoku vnitřní iliální žíly,

10 – Vienna Giacomini,

11 – popliteální žíla,

12 – malá safénová žíla nohy.

Podle [17] existují 4 možnosti pro femorální pokračování MPV (obr. 3), které:

1. pokračuje do gluteální oblasti jediným kmenem nebo je rozdělena do několika větví umístěných v různých hloubkách;

2. proudí do hluboké femorální žíly jako zadní perforant kyčle;

3. je rozdělen na několik svalových nebo podkožních větví podél zadního povrchu stehna;

4. se připojuje k safénové žíle – zadní žíle, obálka stehna, která proudí do BPV ve střední třetině stehna.

Tento komplex žil: femorální rozšíření MPV a zadní žíla obklopující stehno se nazývá G-acomini žíla.

Hluboké žíly dolní končetiny a stehen

Žíly vypouštějící přední, zadní a boční skupiny holenních svalů jsou umístěny v odpovídajících fasciálních lýtcích holeně [18]. Přední skupina svalů nohou je odčerpávána předními tibiálními žilami, které přijímají všechny svalové žilní cévy předního fasčního lůžka. Otvorem v meziprostorovém septu pronikají přední tibiální žíly do zadní fasční vrstvy a stékají do popliteální žíly. Zadní tibiální žíly jsou sběratelem řady svalových přítoků zadního fasčního lůžka dolní končetiny. Tyto žíly stékají do popliteální žíly. Peronální žíly jsou umístěny v postranním fasciálním loži dolní končetiny, za a středově k fibule. V horní třetině holenní kosti proudí vláknité žíly do zadních holenních žil.

Kromě hlavních žil dolních končetin, které běží ve třech fasciálních ložích dolních končetin a tvoří popliteální žíly, představuje žilní lůžko tři další páry tzv. Sural žil: telecí žíly a žíly gáforového svalu [19, 20]. Mediální a laterální gastrocnemiusové žíly provádějí odtok krve z hlav žaludečního svalu a proudí do popliteální žíly pod safenopopliteální anastomózou, nebo běžnou anastomózou s MPV do popliteální žíly, nebo každou v safenopoplitové anastomóze.

Žíly svalu soleus mohou představovat přítok peronálních žil nebo samostatně proudit do distální části popliteální žíly [21, 22].

Surální žíly mají velký průměr, tenké stěny a bohaté spojení s intramuskulárními žilami a povrchovým žilním systémem dolní končetiny. Tyto žíly jsou důležitým článkem v žilním průtoku krve a jsou součástí svalové žilní pumpy dolní končetiny [5, 23]. V roce 1956 Bs ^ N., Soskey B. [24] navrhl pro tyto žíly termín „žilní dutiny dolní končetiny“.

Na dolní končetině lze tedy rozlišit 6 párů poměrně velkých, neustále se vyskytujících hlubokých žil, které nesou hlavní funkci krevního výtoku: přední tibiální, zadní tibiální, fibulární, střední gastrocnemius, laterální tele a soleus [19].

Popliteální žíla je tvořena fúzí hlubokých žil dolní končetiny. Přední a zadní tibiální žíly jsou spojeny v kotníku-popliteálním kanálu do popliteální žíly. Popliteální žíla odebírá spárované žíly kolenního kloubu, stehenních žil a MPV. Nad spodním otvorem aduktoru (femorálně-popliteální) kanál pokračuje popliteální žíla do femorální žíly. Vedle popliteální tepny jsou žíly malého průměru společníka popliteální tepny, u.soshyash ayepae rorheaea, tvořící plexus kolem popliteální tepny a tekoucí do popliteální žíly. Kolem femorální tepny je také podobný plexus doprovodných žil femorální tepny, v. Soshyash ayepae echina K8, který proudí do femorální žíly [5, 6].

Femorální žíla je přímým pokračováním vzhůru od popliteální žíly 4. V aduktoru (femorálně-popliteálním) kanálu je umístěna za a částečně laterálně k femorální tepně; v horní části tohoto kanálu je femorální žíla umístěna za femorální tepnou a v oblasti oválné fossy femuru – mediálně od tepny, přímo u ní (obr. 4). BPV protéká zepředu do femorální žíly, zezadu je hluboká žíla stehna (4-12 cm distálně od tříslového vazu), po stranách jsou žíly obklopující femur.

Obr. 4. Hluboké žíly předního povrchu stehna (podle V. Shpaltegolts [7], ve znění pozdějších předpisů):

1 – hluboká žíla kolem ilium,

2 – vnější iliální tepna,

3 – vnější iliakální žíla,

4 – dolní epigastrická žíla,

5 – obstrukční žíla,

6 – střední žíla kolem stehenní kosti,

7 – velká safénová žíla nohy,

8 – svalová žíla,

9 – femorální žíla,

10 – žíly doprovázející femorální tepnu (ve společenské slepici),

11, 12 – femorální tepna,

13 – boční tepna kolem stehenní kosti,

14 – boční žíla, obalující stehenní kost,

15 – hluboká žíla stehna,

16 – piercing žíla.

Hluboké žíly stehen obvykle doprovázejí tepny stejného jména ve dvojicích; zde jsou však uvedeny některé výjimky [5, 7]. Takže například hluboká žíla stehna, U. rgs ^ a ^ a £ esop8 jsou jediným kmenem a jeho přítoky jsou spárovány. Do femorální žíly proudí perforující žíly, yy.regYugaPez, mezi nimiž jsou jediné a párové žíly. Dírky stejného jména doprovázejí perforující žíly; jsou vzájemně propojeny větvemi umístěnými na zadním povrchu velkého aduktorového svalu; kromě toho perforující žíly komunikují se středními žilami obklopujícími stehenní kosti, s nižšími žlučovými žilami a saphenous žílou. Výsledkem je, že podél stehna se vytvoří souvislý řetěz žilních zástav

které spojují větve popliteální a vnitřní iliální žíly. Tento řetězec obsahuje střední a boční žíly obklopující femur, popliteální a perforující žíly (obr. 5). Mediální žíly obklopující femur doprovázejí tepnu stejného jména, umístěnou na zadní straně velkého adduktorového svalu. Přítok těchto žil předně komunikuje s obstrukční žílou. Boční žíly obklopující femur přicházejí s tepnou stejného jména, spojenou se středními žilami obklopující femur as větvemi glutealních žil.

Femorální žíla přechází do vaskulární mezery pod tříslovým vazem a přechází do vnější ilické žíly.

Obr. 5. Hluboké žíly zadního stehna (podle V. Shpaltegolts [7], ve znění pozdějších předpisů):

1 – sedací nerv,

2 – první perforující žíla,

3 – druhá perforující žíla,

4 – vynikající gluteal žíla,

5 – dolní glutální žíla,

6 – vnitřní genitální žíla,

7 – střední žíla kolem stehenní kosti,

8 – svalová žíla,

9 – větev malé safénové žíly nohy do hluboké žíly stehna,

10 – safenopopliteální anastomóza,

11 – popliteální žíla,

12 – žíly doprovázející popliteální tepnu (ve společenské slepici),

13 – malá safénová žíla nohy.

Komunikační a perforující žíly dolních končetin

Děrovací žíly spojují povrchové a hluboké žíly, zejména holenní kosti, yy.regYugaPez. Ventily umístěné v nich brání toku krve z hlubokých žil do povrchových.

V literatuře se používá celá řada termínů pro označení plavidel spojujících systémy povrchových a hlubokých žil. Říká se jim pojiva [24], perforace [25], komunikace [26]. Pojmy „perforující“ a „komunikativní“ žíly jsou běžnější než ostatní.

Komunikační žíly spojují přítoky povrchových nebo hlubokých žilních systémů navzájem, tj. neperforují svou vlastní fasci stehna nebo dolní končetiny.

Perforující žíly perforují fascii holenní kosti a spojují povrchové žíly s hlubokými [22, 27, 28]. Perforující žíly jsou někdy vylučovány do třetího žilního systému (spolu s povrchními a hlubokými). Selhání chlopní perforujících žil vede ke vzniku křečových a posttromboflebitických onemocnění, proto musí být při chirurgickém ošetření tyto žíly ligovány [29].

Perforující žíly jsou rovné, pokud přímo spojují povrchové žíly s hlubokými a nepřímými žilami, pokud spojují saphenous žíly se svalovou žílou, která zase přímo nebo nepřímo komunikuje s hlubokou hlavní žílou. Celkový počet děrovacích žil dosahuje 150–200 30. Současně mají klinický význam pouze některé z nich. Nepřímé perforanty jsou ve flebohemodynamice méně důležité než přímé.

V klinické praxi jsou označení perforujících žil často používána jménem autorů, kteří tyto žíly popsali (perforátory Kokket, Dodd, Boyd atd.). Podle doporučení Konsensu Mezinárodní rady pro flebologii [12] je však vhodnější používat termíny popisující lokalizaci žil, protože použití jmen autorů není vždy správné.

Rozlišují se perforující žíly nohy, dolní končetiny, kolenní oblasti a stehna, které jsou seskupeny podle topografického principu [33, 34].

Děrovací žíly chodidla se dělí na dorsální, střední, laterální a plantární perforátory. Perforující kotníkové žíly zahrnují střední, boční a přední perforátory.

Holenní perforanty jsou rozděleny do 4 hlavních skupin [19]:

1. Střední skupina perforujících žil dolní končetiny (přímé perforanty).

– Zadní tibiální perforanty (perforující žíly Kokketu) – umístěné ve střední a dolní třetině nohy. Tyto perforanty spojují zadní větev BPV (žíla Leonarda da Vinciho) se zadní tibiální žílou. Lokalizace děrovacích žil Kokketu je obvykle indikována v centimetrech a měří vzdálenost od plantární plochy chodidla.

– Paratibiální perforanty jsou umístěny na středním povrchu holenní kosti a zahrnují Shermanovy perforační žíly ve střední a dolní třetině dolní končetiny a perforátory Boyd v horní třetině dolní končetiny.

– Shermanova perforační žíla se nachází na okraji střední a horní třetiny holenní kosti, spojuje zadní větev BPV (žíla Leonarda da Vinciho) se zadními holenními žilami nebo svalovými plexy holeně.

– Boydova perforační žíla se nachází v horní třetině nohy, asi 10 cm pod kolenním kloubem, spojuje velkou safénovou žílu se zadní tibiální žílou nebo svalovým plexem nohy.

2. Přední skupina děrovacích žil nohy.

Pronikají přední perforátory holenní kosti

Přední tibiální fascie a spojte přední přítoky BPV s předními tibiálními žilami.

3. Boční skupina děrovacích žil dolní končetiny.

Boční perforanty spojují žíly laterálního safénového žilního plexu s vláknitými žilami. Obvykle jsou 3-4 z nich.

4. Zadní skupina perforujících žil dolní končetiny (nepřímé perforanty).

Nanovein  Apitherapy - léčba včelími žihadly (2)

Nepřímé perforanty spojují žíly platýse a žaludečního svalu s malou safénovou žílou [19]. Rozlišují se mediální perforace lýtka na středním povrchu holenní kosti, boční perforace lýtka na laterálním povrchu holenní kosti, perforace podobné platýsům spojující MPV se žilkami soleus (může perforovat ve střední třetině holenní kosti) a perforanty poblíž Achillovy šlachy (spojující perforující žíly s malými Bassi). Schematicky perforující žíly nohy jsou znázorněny na Obr. 6.

Obr. 6. Perforační žíly dolní končetiny (podle VP Kulikov et al. [19], 2007):

1 – popliteální žíla, 2 – velká safénová žíla, 3 – malá safénová žíla, 4 – zadní tibiální žíly, 5 – přední tibiální žíly, 6 – Boydův perforant, 7 – Shermanův perforant, 8 – perforant Coquette III (18 cm), 9 – perforant Kokket II (14 cm), 10 – perforant Kokket I (7 cm), 11 – perforant květen, 12 – perforant Bassi (12 cm), 13 – perforant Bassi (5 cm), 14 – zadní větev BPV (Vídeň Leonardo) da Vinci).

Perforátory v oblasti kolene jsou rozděleny na střední a laterální perforátory kolene, suprapatelární a infrapatelární perforátory a perforátory popliteální fosílie. Jeden z přítoků MPV si zaslouží samostatný popis – tzv. „Popliteální fossa perforující žíla“, kterou poprvé popsal Dodd. Tato žíla vede podél zadní části dolní končetiny a popliteální oblasti, někdy paralelně

MPV a obvykle tvoří samostatnou anastomózu s popliteální žílou, která se zpravidla nachází laterálně od safenopopliteální anastomózy [35, 36].

Perforující femorální žíly jsou seskupeny podle jejich umístění [19]. Na mediálním povrchu stehna jsou perforátory femorálního kanálu (dříve Doddovy perforanty) a tříselné perforanty, které spojují BPV nebo jeho přítoky s femorální žílou. Zapnuto

přední stehenní povrch – přední perforátory stehen perforující čtyřhlavý sval. Boční perforační žíly procházejí postranními svaly stehna. Zadní femorální perforátory se dělí na přední střední perforátory perforující adduktorový sval, sedací perforátory umístěné podél středové linie podél zadního povrchu stehna, zadní terrální perforátory perforující biceps femoris a semitendinosus (Hack perforator) a externí genitální perforátory. Perforátory svalových svalů jsou rozděleny na horní, střední a dolní.

Možnosti a anomálie žil dolních končetin

Většina žil doprovází tepny stejného jména, v těchto případech odpovídají varianty žil arteriálním variantám [37].

Žíly se mění častěji než tepny [5, 22, 38-41]. Podle těchto autorů jsou nalezeny následující možnosti a abnormality žil, které mají velký význam při diagnostice trombózy:

– Velká saphenous žíla nohy může mít velmi malý průměr, může být zdvojnásobena, velmi zřídka –

ztrojnásobil. Mezi varianty jejích přítoků patří další safénová žíla stehenní kosti, přední safénová žíla.

– Popliteální žíla je někdy dvojitá a její intervenční spojení tvoří několik ostrovů.

– Zdvojnásobení femorální žíly.

– Hypoplázie femorální žíly. Při této anomálii je žilní systém gastrocnemiusové oblasti vypouštěn safenózním megaweenem umístěným na anterolaterálním povrchu dolní končetiny a spojuje se s femorální žílou obloukem safénové žíly a také s vnitřní iliální žílou hlubokou žílou obklopující femur nebo obstrukční žílu.

Na základě analýzy literárních údajů o studiu žil dolních končetin je tedy třeba poznamenat nedostatek a nekonzistenci informací o morfologii a topografii povrchových a hlubokých žil. V dostupné literatuře není jasná představa o klinicky významných variantách povrchových a hlubokých žil, ilustrativní materiál je extrémně nedostatečný.

1. Mezinárodní anatomická terminologie. Ed. L.L. Kolesnikova. – M.: Medicine, 2003. – 424 s.

2. Hmotnost M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Lidská anatomie 10. vydání, Rev. a přidat. – St. Petersburg: Hippocrates, 1997. -704 s.

3. Anatomie člověka. Ve 2 svazcích. Bod 2. Ed. Akademik Ruské akademie lékařských věd, prof. M.R. Sapina. Ed. 3. – M.: Medicine, 1996 – 560 s.

4. Gaivoronsky I.V. Normální lidská anatomie. T. 1: Učebnice pro med. univerzity. – SPb: Speciální. Lit., 2000. – 560 s.

5. Šedá H. Anatomie lidského těla. – Philadelphia: Lea & Febiger, 1918. – 1396 s..

6. Waldeyer A., ​​Mayet A. Anatomie člověka: pro studenty a Doktoři zobrazeni Podle systému., Topograf. U. Cvičení. Hlediska. V.1 – Berlín; New York: de Gruyter, 1987. -494 s.

7. Shpaltegolts V. Atlas lidské anatomie. Ve 2 částech. -M.: Tiskárna I.N. Kushnereva, 1901-1906. – 899 s.

8. Garner JP, Heppell PS, Leopold PW Boční doplňková safénová žíla – běžná příčina recidivujících varixů // Ann R Coll Surg Engl. – 2003. – č. 85 (6). – P. 389-392.

9. Kurkcuoglu A., Peker T., Gulekon N. Anatomické, radiologické a histologické vyšetření velkých a malých safénových žil // Saudi Med J. – 2008. – №29 (5). – P. 672-677.

10. Caggiati A. Fasciální vztahy krátké safénové žíly // J Vasc Surg. – 2001. – č. 34 (2). – P. 241-246.

11. Barberini F., Cavallini A., Caggiati A. Stehenní prodloužení malé safénové žíly: hypotéza o jejím významu, založená na morfologických, embryologických a anatomo-srovnávacích zprávách // Ital J Anat Embryol. – 2006. – №111 (4). – P. 187-198.

12. Cavezzi A., Labropoulos N., Partsch H. et al. Duplexní ultrazvukové vyšetření žil u chronického žilního onemocnění dolních končetin – VIP konsensuální dokument. Část II. Anatomie // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2006 – № 31 – S. 288-299.

13. Hoffman HM, zaprášený písek G. Podmínky žilního výtoku Triceps surae // Phlebology svalu. – 1991. – № 20. -P. 164-168.

14. Georgiev M. femoropopliteální žíla. Ultrazvuk anatom, diagnostika a ordinace // Dermatol. Surg. – 1996. – № 22. -P. 57-62.

15. Georgiev M., Myers KA, Belcaro G. Stehenní prodloužení menší safénové žíly: z pozorování Giacomimiho

do ultrazvukového skenování // J. Vasc. Surg. – 2003. – № 37. -P. 558-563.

16. Delis KT, Swan M., Crane JS a kol. Giacominiho žíla jako autologní vedení při infrainguinální arteriální rekonstrukci // J Vasc Surg. – 2004. – č. 40 (3). – P. 578-581.

17. Gillot C. Post axiální prodloužení malé safénové žíly. Anatomická studie. Funkční úvahy. Patologický zájem // Flebologie. – 2000. – № 53. – S. 295-325.

18. Operativní chirurgie a topografická anatomie. Ed. V.V. Kovanova. – M .: Medicine, 1978. 416 str.

19. Kulikov V.P. Ultrazvuková diagnostika cévních onemocnění. Ed. V.P. Kulikova. – M.: LLC Company STROM, 2007. – 612 s..

20. Aragao JA, Reis FP, Pitta GB a kol. Anatomická studie žilní sítě gastrocnemius a návrh na klasifikaci žil // Eur J Vasc Endovasc Surg. – 2006. – č. 31 (4). -P. 439-442.

21. Shevchenko Yu.L., Stoyko Yu.M., Shaydakov E.V. a další anatomické a fyziologické rysy svalových žilních dutin dolní končetiny // Angiologie a vaskulární chirurgie. – 2000. – č. 6 (1).

22. Savelyev V.S. Phlebology: Průvodce pro lékaře. -M .: Medicine, 2001. – 664 s.

23. Dodd H., Cockett F. Patologie a chirurgie žil dolních končetin. – Londýn, 1956. – 255 s.

24. Dumpe E.P., Ukhov Yu.I., Schwalb P.G. Fyziologie a patologie žilní cirkulace dolních končetin. – M .: Medicine, 1982. -168 s.

25. Revskoy A.K., Zhuraev T.Zh. Posttromboflebitický syndrom dolních končetin. – Tomsk: Ed. Tomskova univerzita, 1980. – 160 s.

26. Kharkhuta A.F. Křečové žíly dolních končetin. -M .: Medicine, 1966. – 140 s.

27. Novikov Yu.V. Klinická ultrazvuková diagnostika patologie žil dolních končetin. – Kostroma: DiAr, 1999. -72 str.

28. Churikov D.A., Kirienko A.I. Ultrazvuková diagnostika žilních onemocnění. – M.: Litter, 2006. – 96 s.

29. Krnic A, Vucic N, Sucic Z. Korelace neschopnosti perforující žíly s rozsahem velké saphenous nedostatečnosti: průřezová studie // Croat Med J. – 2005. – № 46 (2). – P. 245-251.

30. Kostromov P.A. Komunikační žíly dolních končetin a jejich význam v patogenezi varixů // Lékařská praxe. – 1951. – Č. 1 – C. 33-38.

31. Tibbs D. Křečové žíly a související poruchy. – Butterworth heinemann, 1997. – 576 s.

32. Liskutin J., Dorffiner R., Mostbeck GH Žilní duplexní dopplerovské a barevné dopplerovské zobrazovací techniky duplexní a barevné dopplerovské zobrazování žilního systému. Ed. By Mostbeck GH – Springe, 2003. – S. 19-34.

33. Van Limborgh J., Hage EW Anatomické rysy děrovacích žil dolních končetin, které se často nebo zřídka stávají nekompetentními. In: May R., partsch H., Staubesand J., eds. Děrovací žíly. – Munchen: Urban & Schwarzenberg, 1981. -P. 49-59.

34. Caggiati A., Ricci S. Dlouhá saphenous žilní komora // Phlebology. – 1997. – № 12. – S. 107-111.

35. Dodd H. Trvalé křečové žíly se zvláštním odkazem na křečové přítoky povrchových femorálních a popliteálních žil // Proc. R. Soc. Med. – 1958. – č. 51. – S. 817-820.

36. Dodd H. Varikózní přítoky popliteální žíly // Proc. R. Soc. Med. – 1964. – № 57. – S. 394-396.

37. Dorokhov R.N., Bubnenkova O.M. Asymetrie těla, jeho charakteristika a korekce. // Děti, sport, zdraví (5. vydání). – Smolensk: SGAFKSiT, 2009. – C. 46-56.

38. Ivanov GF Základy normální lidské anatomie. T. 2.-M .: Medgiz, 1949. – 696 str.

39. Blanchmezon F., Grenaeus F. Atlas anatomie povrchových žil dolní končetiny: Safenopopliteální anastomóza. -M .: Servier Pharmaceutical Group, 2000. – 48 s.

40. Quinlan DJ, Alikhan R., Gishen P. et al. Variace žilní anatomie dolní končetiny: důsledky pro diagnózu hluboké žilní trombózy v USA // Radiologie. – 2003. – č. 228 (2). – P. 443-448.

41. Kiriyenko A.I., Koshkina V.M., Bogacheva V.Yu. Ambulantní angiologie. Průvodce pro lékaře. – M .: Litter Publishing House, 2007. – 328 s.

Lagranmasade Česká republika