Klinika varixů

Křečové žíly povrchových žil dolních končetin jsou charakterizovány tvorbou cévních dilatací stěn žil, hadovitým tortuositem, zvětšením délky a nedostatečností chlopní. To je pozorováno u 17-25% populace.

Etiologie a patogeneze. Pravá povaha křečových žil není dostatečně jasná. Protože hlavní klinické příznaky nemoci jsou spojeny s nedostatečností chlopní povrchových a komunikativních žil, má se za to, že je to nedostatečnost chlopní a související zvýšení venózního tlaku v povrchových žilách. Vzhledem k faktorům predispozicím k vývoji choroby se rozlišují primární křečové žíly a sekundární.

S primárním rozšířením povrchových žil jsou hluboké žíly normální. Sekundární křečové žíly jsou komplikací (obliterace, nedostatečnost chlopně) onemocnění hlubokých žil, přítomností arteriovenózních píštěl, vrozenou nepřítomností nebo nedostatečným vývojem žilních chlopní (dědičná povaha choroby).

Produkujícími faktory jsou zvýšený hydrostatický tlak v žilních kmenech, reflux krve z hlubokých žil do povrchových žil, metabolické poruchy v buňkách hladkého svalstva a ředění žilní stěny. Krevní reflux se vyskytuje od horních úseků velké safénové žíly dolů k žilám dolní končetiny (vertikální reflux) a od hlubokých žil komunikativní až povrchní (horizontální reflux). Tyto faktory vedou k postupnému rozšiřování uzlů, kroucení a prodlužování safenózních žil. Konečným článkem v patogenetickém řetězci je výskyt celulitidy, dermatitida a v důsledku toho trofický žilní vřed dolní třetiny nohy.

Klinický obraz. Pacienti si stěžují na přítomnost dilatačních žil, což způsobuje kosmetické potíže, těžkost, někdy bolesti nohou, noční křeče svalů, trofické změny na nohou. Expanze žil se liší od malých vaskulárních „hvězd“ a intradermálních (retikulárních) uzlů až po velké sinusové kmeny, uzly, vypouklé plexy, jasně identifikované ve svislé poloze pacientů. V 75–80% případů jsou postiženy kmen a větve velké safénové žíly, v 5-10% – malá safénová žíla. Obě žíly jsou zapojeny do patologického procesu v 7-10% případů.

Při hmatu mají žíly elastickou elastickou konzistenci, jsou snadno stlačitelné, teplota kůže nad křečovými uzly je vyšší než v jiných oblastech, což lze vysvětlit vypouštěním arteriální krve z arteriovenózních anastomóz a krve z hlubokých žil prostřednictvím komunikativních žil do křečových, povrchově lokalizovaných uzlů. Ve vodorovné poloze pacienta je sníženo napětí žíly a velikost křečových uzlů. Někdy je možné cítit malé defekty ve fascii na křižovatce perforujících žil s povrchem.

Jak nemoc postupuje, únava, pocit těžkosti a plnosti v nohou, křeče v lýtkových svalech, parestézie, otoky nohou a nohou se spojují. K otoku obvykle dochází večer a po nočním odpočinku úplně zmizí.

Častou komplikací křečových žil je akutní tromboflebitida povrchových žil, která se projevuje zarudnutím, šňůrovým, bolestivým zhutněním podél rozšířené žíly a periflebitidou. Roztržení křečového uzlu s následným krvácením může nastat od nejvýznamnějších poranění kůže ztenčených a přivařených k žíle. Krev vylévá z praskajícího uzlu; krevní ztráta může být někdy značná.

Diagnóza křečových žil a doprovodná chronická žilní nedostatečnost při správném posouzení stížností, anamnézy a výsledků objektivní studie nepředstavují významné obtíže. Pro přesnou diagnózu má velký význam stanovení stavu chlopní hlavních a komunikačních žil, hodnocení průchodnosti hlubokých žil.

O stavu chlopňového aparátu povrchových žil lze posoudit Troyanov-Trendelenburgův test a Hackenbruchův test.

Troyanov-Trendelenburgův test. Pacient je ve vodorovné poloze a zvedá nohu v úhlu 45 °. Doktor hladil končetinu od nohy po slabinu a vyprázdnil povrchové žíly dilatačních křečí. Poté se na horní třetinu stehna nebo prsty nanese turniket z měkké gumy, který stlačí velkou saphenous žílu v oválné fosílii – v místě jejího soutoku s femorálem. Pacient je požádán, aby vstal. Za normálních okolností nedochází k plnění žil dolní končetiny do 15 sekund. Rychlé naplnění žil dolní končetiny zdola nahoru ukazuje průtok krve z komunikačních žil v důsledku nedostatečnosti jejich chlopní. Potom turniket rychle vyjměte (nebo zastavte kompresi žíly). Rychlé naplnění žil stehna a dolní končetiny shora dolů ukazuje na nedostatečnost ostiální chlopně a chlopní trupu safénové žíly, což je charakteristické pro primární křečové žíly.

Hackenbruch test. Doktor táhne oválnou fosílii na kyčle – místo, kde velká safénová žíla proudí do femorálu a žádá pacienta, aby kašel. V případě nedostatečnosti ostiální chlopně prsty vnímají krevní tlak (pozitivní příznak kašle).

K posouzení životaschopnosti ventilů komunikačních žil se používá test Pratt-2, test Scheinis se třemi svazky nebo test Talman.

Ukázka Pratt-2. V poloze pacienta, ležící po vyprázdnění safénových žil, se na nohu aplikuje gumová bandáž, počínaje nohou, která komprimuje povrchové žíly. Turniket je umístěn na stehno pod tříslo. Poté, co se pacient postaví na nohy, začnou pod turniketem ukládat druhou gumovou bandáž. Potom se první (dolní) obvaz střídá a horní končetina se navíjí vzhůru nohama, takže mezi obvazy je mezera 5 až 6 cm. Rychlé vyplnění křečových uzlů v oblasti bez obvazů naznačuje přítomnost komunikačních žil se selhávajícími chlopněmi.

Scheinisův třívláknový test je v podstatě úpravou předchozího testu. Pacient leží na zádech a je požádán, aby zvedl nohu, jako v testu Troyanov-Trendelenburg. Po pádu safénových žil se aplikují tři turnikety: v horní třetině stehna (v blízkosti tříslaného záhybu), uprostřed stehna a bezprostředně pod kolenem. Pacient je vyzván, aby se postavil na nohy. Rychlé naplnění žil v kterékoli části končetiny, omezené svazky, ukazuje na přítomnost v tomto segmentu komunikačních žil nesolventními chlopněmi. Rychlé vyplnění křečových uzlů na dolní končetině naznačuje přítomnost takových žil pod turniketem. Pohybem turniketu po noze (při opakování testu) můžete přesněji lokalizovat jejich umístění.

Talmanův test je modifikace Sheinisova testu. Místo tří svazků se používá jeden dlouhý svazek (2–3 m) z měkké gumové trubky, která je položena na nohu ve spirále zdola nahoru; vzdálenost mezi zatáčkami turniketu je 5 až 6 cm. Naplnění žil v jakékoli části mezi zatáčkami označuje komunikační žílu s ventily v insolventu v tomto prostoru.

Nanovein  Hluk v hlavě a uších

Myšlenka hluboké průchodnosti žil je dána testem Delbe-Pertesův pochod a testem Pratt-1.

Březnový test Delbe-Perthes. Když je pacient ve stoje, když jsou safénové žíly naplněny na maximum, použije se pod kolenní kloub škrtidlo, které komprimuje pouze povrchové žíly. Poté požádají pacienta, aby chodil nebo pochodoval na místě po dobu 5-10 minut. Pokud současně saphenous žíly a křečové uzly na dolní končetině odpadnou, jsou hluboké žíly průchodné. Pokud se žíly po chůzi nezačnou, jejich napětí na dotek se nesníží, měl by být výsledek testu pečlivě vyhodnocen, protože to neznamená vždy překážku v hlubokých žilách, ale může záviset na nesprávném provedení testu (stlačení hlubokých žil s příliš těsným škrtidlem), přítomnost těžké sklerózy povrchových žil, která zabraňuje poklesu jejich stěn. Vzorek by se měl opakovat.

Ukázka Pratt-1. Po změření obvodu dolní končetiny (hladina by měla být zaznamenána, aby bylo možné změřit na stejné úrovni) je pacient položen na záda a hladil je podél žil, aby je vyprázdnil krví. Elastická bandáž je pevně aplikována na nohu (počínaje zdola), aby spolehlivě stlačila safenózní žíly. Poté je pacientovi nabídnuto chůze po dobu 10 minut. Výskyt bolesti v lýtkových svalech naznačuje překážku v hlubokých žilách. Tento předpoklad potvrzuje zvýšení obvodu dolní končetiny po chůzi s opakovaným měřením.

Lokalizaci děrovacích žil u selhaných chlopní lze někdy určit palpací defektů aponeurózy, kterou perforují fascii. Instrumentální hodnocení selhání ventilu je přesnější než výše uvedené vzorky.

U nekomplikovaných křečových žil se použití instrumentálních diagnostických metod zpravidla nevyžaduje. Někdy se provádí oboustranné skenování, aby se určilo přesné umístění děrovacích žil a aby se v barevném kódu identifikovaly veno-venózní refluxy. Pokud nejsou ventily dostatečné, přestanou se jejich klapky během zkoušky Valsalvou nebo kompresními testy úplně uzavřít. Nedostatek ventilů vede k veno-venóznímu refluxu. Pomocí této metody je možné zaregistrovat zpětný tok krve skrze prolamující záhyby selhané chlopně. Antegrádní tok je zpravidla zbarven modře, retrográdně – červeně.

Léčba. Konzervativní léčba je indikována hlavně u pacientů s kontraindikací pro chirurgický zákrok v obecném stavu, u pacientů s nedostatečností hlubokých žilních chlopní, s mírnou dilatací žil, způsobující pouze nepatrné kosmetické potíže a odmítnutím chirurgického zákroku. Cílem konzervativní léčby je zabránit dalšímu rozvoji nemoci. V těchto případech musí pacienti doporučit obvazování postižené končetiny pomocí elastického obvazu nebo nošení elastických punčoch, pravidelně dávat nohám zvýšenou polohu, provádět zvláštní cvičení pro chodidlo a dolní končetinu (flexe a rozšíření v kotníku a kolenních kloubech), aby se aktivovala svalová žilní pumpa. S rozšířením malých větví lze použít skleroterapii. Je přísně zakázáno používat různé předměty na toaletě, kruhově utahovat boky nebo dolní končetiny a bránit odtoku žilní krve.

Elastická komprese zrychluje a zvyšuje průtok krve v hlubokých žilách, snižuje množství krve v safénových žilách, zabraňuje tvorbě otoků, zlepšuje mikrocirkulaci a pomáhá normalizovat metabolické procesy v tkáních. Je důležité naučit pacienty správným způsobem obvazovat nohu. Bandážování by mělo být zahájeno ráno, než vstane z postele. Obvaz se aplikuje s mírným napětím od prstů na nohou až ke stehnu s povinným sevřením paty a kotníku. Každé další kolo obvazu by se mělo překrývat s předchozí polovinou. Doporučuje se používat certifikované lékařské pleteniny pro použití s ​​individuálním výběrem kompresního poměru od I do IV (tj. Schopné vyvíjet tlak 20 až 60 mmHg).

Pacienti by měli nosit pohodlnou obuv s tvrdou podrážkou na nízkém podpatku, vyhnout se dlouhodobému postavení, těžkému fyzickému stresu, práci v horkých a vlhkých místnostech. Pokud musí pacient podle povahy výrobní činnosti sedět po dlouhou dobu, měly by být nohy umístěny ve zvýšené poloze, přičemž pod nohy by měly být nahrazeny speciální stojany v potřebné výšce. Je vhodné chodit trochu každé 1-1 '/ 2 hodiny nebo stoupat na ponožky 10-15krát. Výsledné kontrakce lýtkových svalů zlepšují krevní oběh, zvyšují venózní odtok. Během spánku musí být nohy zdviženy.

Pacientům se doporučuje omezit příjem tekutin a solí, normalizovat tělesnou hmotnost, pravidelně užívat diuretika, léky, které zlepšují žilní tón (Detralex, Ginkor Fort, Troxevasin, Venoruton, Anavenol, Aescusan atd.). Podle indikací jsou předepisována léčiva, která zlepšují mikrocirkulaci v tkáních (pentoxifylin, aspirin a výše uvedená léčiva). K léčbě se doporučuje používat nesteroidní protizánětlivé léky.

Zásadní úloha v prevenci dalšího vývoje křečových žil patří do fyzikální terapie. V nekomplikovaných formách jsou užitečné vodní procedury, zejména koupání, teplé (ne vyšší než 30-35 ° C) koupele nohou s 5-10% roztokem chloridu sodného.

Chirurgie je jedinou radikální léčbou u pacientů s varixy dolních končetin. Účelem operace je eliminace patogenetických mechanismů (veno-venózní refluxy). Toho je dosaženo odstraněním hlavních kmenů velkých a malých safénových žil a ligací selhávajících komunikačních žil. Kontraindikace operace jsou závažná doprovodná onemocnění kardiovaskulárního systému, plic, jater a ledvin, které vylučují možnost jakékoli jiné operace. Chirurgická léčba není indikována během těhotenství u pacientů s hnisavými onemocněními různého původu.

Před operací se provede značení (nejlépe pod ultrazvukovou kontrolou) hlavních žilních kmenů, jejich přítoků a děrovacích žil (pomocí vzorků I. Talman, Pratt, V. Sheinis). Operace Troyanov-Trendelenburg začíná průnikem a ligací hlavního kmene velké safénové žíly v místě jejího toku do femorální žíly a toku dalších větví do ní. Opuštění dlouhého pařezu velké safénové žíly s jejími přítoky je jednou z příčin relapsu choroby. Zvláštní pozornost by měla být věnována průniku dalších žilních kmenů (w. Saphenae accessoria), které nesou krev z mediálních a postranních povrchů stehna. Jejich opuštění je také častou příčinou relapsů.

Před operací je vhodné zvednout konec stolu ke snížení ztráty krve. Odstranění velké safénové žíly (safenektomie, stripování) se doporučuje provést podle metody Beccock. Za tímto účelem se do distální části protínané žíly do horní třetiny nohy zavede Griesendiho sonda s kuželovou špičkou s ostrým řezným spodním okrajem. Malým řezem nad špičkou nástroje se odkryje žíla, zkříží se a konec nástroje se vyvede do rány. Na žílu pod špičkou sondy se aplikuje silná ligatura. Sipping sonda v opačném směru, odstranit celou část žíly. Kromě toho se všechny postranní větve velké safénové žíly protínají ve stejné úrovni a odstraněná žíla je sestavena ve formě harmoniky pod kuželovou špičkou. Podobným způsobem se odstraní i malá safénová žíla. Podél extrahované žíly je umístěn váleček z bavlněné gázy a končetina je pevně ovázaná elastickým obvazem. Je vhodné odstranit silně stočené a vedlejší části žil, které nelze podle Babcocka odstranit malými sekcemi podél Naratu. Současně se podkožní tuková tkáň mezi dvěma řezy „tuneluje“ pomocí svorky nebo jiného nástroje, což výrazně usnadňuje izolaci a odstranění žíly.

Nanovein  Jak se starat o šneky Achatiny

Povinná je průnik komunikačních žil s insolventními chlopněmi, které jsou nejčastěji lokalizovány na vnitřním povrchu dolní končetiny v oblasti nad kotníkem (skupina Coquette). Při nepřítomnosti trofických poruch je epifasciální oblékání perforujících žil opodstatněné. Při závažných trofických změnách v kůži a podkožní tukové tkáni se doporučuje podkožní ligace perforujících žil podle Lintona. Operace se provádí od řezu podél vnitřního povrchu dolní končetiny o délce 12 až 15 cm. Řez se provádí kůže, podkožní tkáň a vlastní fascie dolní končetiny; vylučovací, obvazové a křížově perforované žíly. V případě indukce kůže a podkožní tkáně na vnitřním povrchu dolní končetiny by měla být provedena subfasciální ligace perforujících žil od řezu podél zadního povrchu dolní končetiny (Fedder). Tento přístup zabraňuje manipulaci se změněnými tkáněmi a umožňuje obvaz jak vnitřní, tak vnější skupiny děrovacích žil dolní končetiny.

V současné době může být endoskopická technika použita pro subfasciální průnik a ligaci nefunkčních perforujících žil.

Skleroterapie. Operace má následující cíle:

  • zničit intimu žíly zavedením 1-2 ml roztoku skleroterapie;
  • dosáhnout adheze ke stěnám žíly okamžitě po podání léčiva (bez tvorby krevní sraženiny);
  • opakované injekce do jiných segmentů žíly, aby se dosáhlo úplného vyhlazení žíly.

K dosažení tohoto cíle je nutné pečlivě provést všechny technické podrobnosti tohoto zásahu. Jako roztoky sklerózy se používají trombóra, tetradecylsulfát sodný (fibrovane), ethoxysclerol a další, jejichž účinek je založen na koagulaci endotelu.

Technika skleroterapie. Ve svislé poloze pacienta je označena část žíly, která má být sklerosována, a provede se propíchnutí žíly. Bezprostředně po propíchnutí se noha zvedne a sklerotizující roztok se vstřikuje do pusté žíly metodou vzduchového bloku. Za tímto účelem se do stříkačky natáhne 1-2 ml sklerotizačního roztoku a 1-2 ml vzduchu. Nejprve se do žíly zavádí vzduch ze stříkačky, která vytlačuje krev na malé ploše a vytváří příznivé podmínky pro kontakt sklerotizujícího roztoku se žilovou stěnou a ničení endotelu. Místo vpichu je stlačeno latexovým polštářkem, na končetinu je okamžitě aplikována elastická bandáž, aby se dosáhlo přilnutí stěn žíly a jejího následného zúžení. Pokud po zavedení sklerotizačního roztoku není provedeno odpovídající stlačení končetiny elastickým obvazem, může se v žíle vytvořit krevní sraženina, která se postupem času rekanalizuje. Současně může část sklerotizujícího roztoku poškodit chlopně komunikačních žil, což povede k refluxu krve z hlubokých žil a relapsu křečových žil. Po injekci a aplikaci elastického obvazu se pacientovi nabídne chůze po dobu 2-3 hodin, aby se zabránilo poškození intimy perforujících žil.

Existují také kombinované léčby, které kombinují odstranění velkých kmenů změněných žil se skleroterapií malých větví. Při kombinovaných chirurgických zákrokech bez odstranění hlavních kmenů povrchové žíly se velká safénová žíla nejprve kříží a liguje v místě jejího vstupu do femorální. Perforační žíly v rozpouštědle se ligují epifázicky podle Kokketa nebo za použití endoskopických technik, poté se skleroterapie velké safénové žíly a jejích přítoků provádí ve stádiích.

Po každém sezení skleroterapie je noha ovázána elastickým obvazem a připojena ke zvýšené poloze. Od 2. dne je pacient oprávněn chodit. Třetí den po zákroku pro nekomplikované formy křečových žil mohou být pacienti propuštěni do ambulantní léčby pod dohledem chirurga. Švy jsou odstraněny 3. až 7. den. Doporučuje se používat elastický obvaz v pooperačním období po dobu 8-8 týdnů. Většina pacientů (12%) má léčbu; relapsy – 92%, úmrtnost – 8%. Komplikace jsou vzácné.

Skleroterapie by měla být používána podle přísných indikací: a) pro iteraci r-1 jednotlivých uzlů nebo sekcí dilatačních žil v počátečním stádiu choroby s negativním testem Troyanov-Trendelenburg; b) pro vyhlazení jednotlivých uzlů a malých žil, které zbývají po odstranění hlavní, největší žíly na stehně a na dolní končetině; c) ve formě kombinované léčby (chirurgický zákrok v kombinaci se skleroterapií laterálních větví povrchových žil na dolní končetině).

U pacientů s ostře vyjádřenou (více než 1 cm) žilní expanzí, za přítomnosti tromboflebitidy, obliterujících a pustulózních onemocnění se nedoporučuje léčbu sklerotizačními roztoky.

Křečové žíly lze snadno odstranit bez chirurgického zákroku! K tomu používá mnoho Evropanů Nanovein. Podle flebologů jde o nejrychlejší a nejúčinnější metodu k odstranění křečových žil!

Nanovein je peptidový gel pro léčbu křečových žil. Je absolutně účinný v jakékoli fázi projevu křečových žil. Složení gelu obsahuje 25 výhradně přírodních léčivých složek. Za pouhých 30 dnů od užívání tohoto léku se můžete zbavit nejen příznaků křečových žil, ale eliminovat důsledky a příčinu jeho výskytu, a také zabránit opětovnému rozvoji patologie. Nanovein můžete zakoupit na webových stránkách výrobce.
Lagranmasade Česká republika