Křečové žíly (11)

Co jsou křečové žíly v nohou? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Gusteleva Jurij Alexandroviče, flebologa se zkušenostmi 15 let.

Křečové žíly lze snadno odstranit bez chirurgického zákroku! K tomu používá mnoho Evropanů Nanovein. Podle flebologů jde o nejrychlejší a nejúčinnější metodu k odstranění křečových žil!

Nanovein je peptidový gel pro léčbu křečových žil. Je absolutně účinný v jakékoli fázi projevu křečových žil. Složení gelu obsahuje 25 výhradně přírodních léčivých složek. Za pouhých 30 dnů od užívání tohoto léku se můžete zbavit nejen příznaků křečových žil, ale eliminovat důsledky a příčinu jeho výskytu, a také zabránit opětovnému rozvoji patologie. Nanovein můžete zakoupit na webových stránkách výrobce.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Varikózní onemocnění nebo křečové žíly dolních končetin je primární varikózní transformace povrchových žil dolních končetin, u nichž se na nohou objevují „hrboly“ nebo „uzly“.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize je nemoc šifrována pod kódem „I83“, označuje to tzv. Chronické žilní onemocnění (CVD). Tímto pojmem se rozumí jakékoli porušení struktury (anatomie) a funkcí žilního systému. HZV zahrnují:

  • křečové žíly;
  • postrombotický syndrom;
  • různé vrozené malformace žil (flebsplazie);
  • žilní „sítě“ a „hvězdy“ (retikulární žíly a telangiektázy) [6].

Křečové žíly jsou po celém světě velmi rozšířené. Jeho frekvence dosahuje 60% mezi celou dospělou populací v závislosti na zemi. Je zajímavé, že obyvatelé afrického kontinentu a asijsko-tichomořského regionu trpí křečovými žilami mnohem méně často než obyvatelé evropských zemí a USA [11].

Přesné příčiny křečových žil jsou stále nejasné, ale vysoká incidence naznačuje důležitou roli dědičnosti v její povaze [10]. Genetické studie provedené v posledních letech ukázaly přítomnost řady mutací v genech, které jsou zodpovědné za tvorbu žilní stěny a jejích chlopní. Abnormální operace těchto genů vede ke vzniku „slabosti“ stěny žíly, k jejímu postupnému napínání a ke zvýšení clearance. Tento proces je doprovázen vývojem nedostatečnosti chlopní – výskytem zpětného toku krve v žilách (reflux) pod vlivem gravitace. Rok co rok se křečové žíly snižují a snižují, „korodují“ nové žíly, což vede k tvorbě varixů (z latinských „varixů“ – nadýmání, hrbol, uzel). Z tohoto příznaku má nemoc svůj název – křečová nemoc.

Vzhledem k tomu, že neexistují jasné důvody pro křečové žíly dolních končetin, je obvyklé mluvit o rizikových faktorech, tj. O tom, co zvyšuje pravděpodobnost rozvoje této patologie (vlastnost nebo rys lidského těla, jakýkoli účinek na tělo). Mezi běžné rizikové faktory onemocnění patří věk, ženské pohlaví, obezita a dědičnost. Typickým „portrétem“ pacientky se symptomy křečových žil je žena ve stavu menopauzy, která má nadměrný index tělesné hmotnosti a má v anamnéze několik těhotenství a porodů [4].

Příznaky křečových žil na nohou

V převážné většině případů mohou být křečové žíly rozpoznány i bez speciální lékařské výchovy. Jednoznačným objektivním znakem patologie je výskyt „kuželů“ nebo „uzlů“ na dolních končetinách, zatímco kůže nad nimi se obvykle neliší v žádné zvláštní barvě. Modré žíly zpravidla nepředstavují nemoc ve svém doslovném smyslu, ačkoli často přinášejí pacientům (nejčastěji ženám) určité estetické obtíže [1].

V pokročilých případech však mohou být křečové žíly doprovázeny změnou barvy kůže v důsledku žilního ekzému, který se projevuje řadou svědivých vyrážek (vezikul, uzlíků) a zarudnutím.

Tyto příznaky spolu s otoky dolních končetin, které během nočního odpočinku nezmizí, ukazují na vznik chronické žilní nedostatečnosti.

Pokud jde o subjektivní příznaky křečových žil, je třeba uvést jejich nespecifičnost. Stížnosti mohou naznačovat onemocnění nebo mohou být příznakem přetížení žilního systému dolních končetin. Pacienti se nejčastěji obávají těžkosti, pocitu plnosti a nelokalizované, mírné bolestivé bolesti telat. Někdy se vyskytují bolesti v oblasti křečových žil a zvýšené únavy nohou.

Přestože se tyto příznaky u pacientů mohou velmi lišit, stále stojí za to věnovat pozornost některým jejich rysům. Zpravidla dochází ke zvýšení příznaků se sníženou aktivitou, to znamená, pokud osoba sedí nebo stojí po dlouhou dobu, a také na konci dne. Během fyzické aktivity, zejména při chůzi, jsou stížnosti omezeny. Reliéf přináší také odpočinek při ležení nebo nošení kompresního punčochového zboží. Intenzita subjektivních symptomů má často určitou periodicitu: žilní symptomy jsou výraznější v teplém období nebo během menstruace u žen [3].

Pálení, mravenčení, svalové křeče v noci nebo syndrom neklidných nohou (nepříjemné pocity v nohách v klidu, když je jejich pohyb nutný ke zmírnění tohoto nepohodlí) se nejčastěji vyskytují v neurologické patologii, jako je radikální syndrom, a měly by být brány v úvahu s opatrností.

Patogeneze křečových žil v nohou

Patogeneze varixů dolních končetin je poměrně komplexní a všestranná. Hlavní roli v mechanismu vývoje nemoci hraje poškození stěn a chlopní žil. V důsledku jejich nesprávného fungování se vytvoří zpětný tok krve (reflux), pak se poškodí endotel (vnitřní výstelka cévy), která je doprovázena zánětem.

Dále jsou do patologického procesu zahrnuty střední a vnitřní vrstvy žilní stěny: pojivová tkáň ve svalové vrstvě žíly roste a poté dochází k její atrofii, což vede k postupnému ničení kolagenového rámu cévy. Tyto jevy narušují elastické vlastnosti žíly, přispívají k dalšímu rozšíření jejího lumenu a spirálovému kroucení po celé délce. Zároveň jsou pozorovány podobné změny u žilních chlopní [3] [5] [7].

Tyto změny v žilním systému vedou ke zvýšení tlaku v žilách, které se při zapnutí svalové žilní pumpy nesnižují. Svalová žilní pumpa dolních končetin je systém, který zahrnuje segmenty hlubokých, spojovacích (perforujících) a povrchových žil, jakož i myofasciálních formací. Funguje při chůzi následujícím způsobem: během uvolnění svalů, například telat, je krev nasávána z povrchových a vzdálených částí hlubokých žil do svalových dutin (speciální žíly umístěné v tloušťce svalové hmoty). Poté se při svalové kontrakci vytlačuje krev ze svalů do velkých hlubokých žil, jako by to bylo ze stříkačky. Tento mechanismus se právem nazývá „periferní srdce“, hraje velmi důležitou roli při pohybu krve žilami. S jeho porušením dochází k žilnímu přetížení, které postupně vede k chronické žilní nedostatečnosti [10].

Nanovein  Kontraindikace křečových žil

Souběžně se změnami v žilách jsou pozorovány trofické změny v měkkých tkáních dolních končetin. Vyskytuje se lipodermatoskleróza – zpřísnění kůže a podkožního tuku na dolní končetině. S progresí tohoto stavu ve spodní třetině nohy nad kotníkem se nejčastěji tvoří zevnitř dlouhodobé nehojící se trofické vředy [7].

Je třeba poznamenat, že viditelné žilní „kužely“ a „uzly“ jsou obvykle výsledkem přítomnosti neviditelného zdroje křečových žil – velké safénové žíly. Ve velké většině případů se jedná o velkou, méně často malou, safénovou žílu. Výše uvedené změny v souboru těchto žil a vedou ke křečovým žilám [3] [5] [10].

Klasifikace a fáze vývoje křečových žil v nohou

Současná mezinárodní klasifikace chronických žilních chorob (CVD), která zahrnuje křečové žíly, byla přijata v roce 2003. Dříve v naší zemi byla použita klasifikace etap, kde byly fáze I, II a III rozlišovány ve směru zhoršování stavu. Je důležité uvést, že stadium je nevratným stadiem vývoje patologického procesu. S nástupem moderních přístupů v léčbě CVD však došlo k postupnému odmítání takové systematizace a přechodu k klasifikaci, která zohledňuje klinické, etiologické, anatomické a patogenetické vlastnosti onemocnění.

V současné době flebologové nemluví o stadiích varikózních žil dolních končetin, ačkoli realita domácí zdravotní péče nás v některých případech nutí k návratu ke staré klasifikaci. Obecně přijímaná mezinárodní klasifikace CEAP je relevantní (zkratka čtyř slov: C – klinika, E – etiologie, A – anatomie, P – patogeneze).

Jeho hlavní složkou je klinická třída (písmeno "C"), která popisuje nejcharakterističtější příznak chronické žilní choroby.

  • Nulová třída (C0) – nepřítomnost jakýchkoli známek choroby.
  • První třída (C1) – se projevuje přítomností telangiektáz a retikulárních žil („retikulum“ a „hvězdičky“).
  • Druhou třídu (C2) – charakterizují křečové dilatační safénové žíly.
  • Třetí třída (C3) – začíná žilní nedostatečnost, zpočátku detekovaná otokem nohy.
  • Čtvrtá třída (C4) – pozorovány trofické změny na kůži: C4a – hyperpigmentace a / nebo žilní ekzém; C4b – lipodermatoskleróza.
  • Pátá třída (C5) – zahojený žilní vřed.
  • Šestý stupeň (C6) – otevřený vřed.

Symbol „E“ v klasifikaci CEAP označuje původ choroby:

  • EU – vrozená;
  • Ep – získané;
  • Es je sekundární;
  • En – s neznámou příčinou.

V anatomické sekci (písmeno "A") je uvedena lokalizace patologických změn:

  • As – povrchové žíly;
  • Ar – děrovací (spojovací) žíly;
  • Ad – hluboké žíly;
  • An – žádná změna.

Porušení žilní hemodynamiky se odráží v sekci „P“:

  • Pr – reverzní průtok krve (reflux);
  • Po – okluze (okluze);
  • Pr, o – kombinace refluxu a okluze;
  • Pn – beze změny.

K symbolu „P“ se přidá číslo, které podle jeho anatomické terminologie označuje konkrétní postiženou žílu.

Na konci přidejte úroveň diagnostických akcí, které jsou označeny písmenem „L“:

  • LI – vyšetření + dopplerografie;
  • LII – kontrola + ultrazvukové duplexní skenování;
  • LIII – vyšetření + ultrazvukové duplexní skenování + flebografie / CT / MRI).

Uveďte také datum diagnózy [9].

V důsledku toho bude diagnóza šifrována tímto způsobem: C2, 3, 4a S, Ep, Ad, s, p, Pr2, 3, 4, 14, 18; LII; 7.08.2019/XNUMX/XNUMX. Přes zdánlivě těžkopádný pohled na první pohled je tato klasifikace mimořádně výhodná v tom, že popisuje všechny významné projevy nemoci u každého pacienta.

Komplikace křečových žil na nohou

Mezi komplikace křečových žil patří trofické poruchy (žilní vředy), trombóza křečových žil (tromboflebitida) a krvácení z křečových „kuželů“ a „uzlů“.

Trofické poruchy jsou důsledkem progrese nemoci při absenci její léčby, což často trvá roky a desetiletí. Začínají kožními projevy – hyperpigmentace (hnědé skvrny), žilní ekzém a lipodermatoskleróza (zpřísnění kůže).

Hlavní lokalizací těchto změn je dolní končetina, i když žilní ekzém lze pozorovat v oblasti jakýchkoli křečových žil, včetně stehna. V závislosti na zdroji křečových žil (velké nebo malé safénové žíly) budou trofické poruchy lokalizovány buď na vnitřním nebo vnějším povrchu dolní třetiny nohy, resp. [8] [10]. Výsledkem podvýživy měkkých tkání je tvorba žilového vředu v místě předchozích změn. Vředy jsou jednoduché nebo vícenásobné, s nepravidelnými tvary, jemně skloněnými okraji a plochým, rovným dnem. Je zaznamenáno špatné vypouštění, často hnisavé povahy. Vzhled vředů je doprovázen svěděním a bolestí. U žilních vředů je patrná prodloužená existence (měsíce) a časté relapsy [1] [6].

Tromboflebitida nebo povrchová žilní trombóza by neměla být zaměňována s hlubokou žilní trombózou. Ve druhém případě je situace mnohem závažnější. U trombotických lézí varixů jsou však příznaky velmi nepříjemné. V oblasti trombózové žíly se tvoří bolestivé šňůry podobné těsnění, které se vyznačuje zarudnutím, zvýšením lokální teploty a zvýšenou citlivostí, někdy těsnění omezuje pohyb končetiny. Klinický obraz se nejvíce podobá abscesu nebo abscesu.

Tromboflebitida může být zvláště nebezpečná, pokud nabývá vzestupného charakteru a pohybuje se z povrchového systému do hloubky. V tomto případě se může vyvinout jak plicní embolie, tak hluboká žilní trombóza [8] [11].

Krvácení z křečových žil vypadá velmi děsivě, protože z důvodu vysokého žilního tlaku je krevní oběh docela silný. V některých případech to může vést k významné ztrátě krve.

Diagnostika křečových žil v nohou

Diagnóza křečových žil dolních končetin obvykle nezpůsobuje velké potíže. Klíčovým příznakem nemoci je přítomnost žilních „kuželů“ a / nebo „uzlů“. Ačkoli s nadměrným vývojem podkožního tuku dolních končetin, může být obtížné je vidět.

Pro další potvrzení diagnózy se používají různé metody instrumentální diagnostiky, z nichž vedoucí je ultrazvukové duplexní skenování (ultrazvukové skenování). Umožňuje rychle, přesně a bezpečně určit zdroj křečových žil, posoudit velikost a strukturu cévy, funkci žilních chlopní, měřítko distribuce zpětného toku krve a detekci přítomnosti krevních sraženin. Hluboké i povrchové žilní systémy se zkoumají současně. Studie by měla být provedena ve stoje nebo, pokud to stav pacienta neumožňuje, sedět s nohama dolů. Vyšetření vleže může vést k chybám při určování refluxu a krevních sraženin.

Pro další posouzení funkce ventilů a délky zpětného toku krve použijte:

  • tlakové zkoušky s tlakem na různé segmenty dolních končetin;
  • napínací test (Valsalvův test);
  • napodobování chůze;
  • Parana je snadný pokus odstranit pacienta ze stavu rovnováhy, aby způsobil svalové napětí lýtka [2] [6].

Výsledek ultrazvukového duplexního vyšetření žil dolních končetin musí být zaznamenán ve formě závěru a grafického obrazu a nakreslit „žilní mapu“. Výsledky studie poskytují neocenitelnou pomoc při plánování dalšího léčení. Měly by se však brát v úvahu pouze ve spojení s klinickými údaji, protože změny ultrazvukového obrazu při absenci objektivních příznaků choroby (křečové žíly) by měly být považovány za funkční (tj. Nesouvisející s patologií žil). Je také třeba poznamenat, že ultrazvukové vyšetření není nutné, pokud je diagnóza jasná a pokud pacient neplánuje chirurgickou léčbu křečových žil.

Existují další diagnostické metody:

  • Dopplerův ultrazvuk – Dopplerův ultrazvuk (nezaměňovat s Dopplerovým ultrazvukem);
  • pletysmografie;
  • rentgenová flebografie;
  • radioflebografie;
  • počítačová tomografie (CT);
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
  • termografie;
  • intravaskulární ultrazvuk (IVUS) je nová metoda [3] [5] [10].

Léčba křečových žil v nohou

Hlavním cílem léčby křečových žil dolních končetin je odstranění všech nefunkčních žil. To je možné pouze s invazivní intervencí. Existují tři způsoby:

  1. Odstranění – kombinovaná flebektomie, krátké stripování, miniflebektomie, pitva děrovacích žil;
  2. "Bonding" – skleroterapie, mechanochemické obliterace, kyanoakrylátové obliterace;
  3. "Pivovarnictví" – endovolózní laserové nebo radiofrekvenční obliterace [1] [3] [5] [6] [10].

K dosažení cíle ošetření je nutné provést dva úkoly: odstranit zdroj křečových žil (tzv. Vertikální reflux) a odstranit křečové žíly. Nejčastěji používanou metodou byla dlouhodobě kombinovaná flebektomie. Jeho technická implementace zahrnuje dvě fáze:

  1. Ligace anastomózy – spojení velké safénové žíly s běžnou femorální žílou (crossektomie nebo operace Troyanov-Trendelenburg);
  2. Odstranění kmene safénové žíly pomocí sondy (stripování).

Tento zásah je radikální a má při jakýchkoli operacích řadu podstatných nedostatků: častá potřeba anestézie, přítomnost řezů a šic, znatelné období rehabilitace a zvýšené riziko komplikací ve srovnání s jinými metodami.

Asi před dvaceti lety však proběhla „flebologická revoluce“. Bylo to možné díky rozsáhlému zavedení ultrazvukového skenování a objevení se elegantní techniky – endovousného tepelného obliterace. Jeho podstata spočívá v působení vysoké teploty na stěnu žíly zevnitř. Toho je dosaženo laserovým zářením (EVLO) nebo vysokofrekvenční expozicí (RFO), která „vaří“ lumen žíly.

Současně Vídeň okamžitě přestane fungovat a postupně se rozpustí. Tato metoda umožňuje eliminovat vertikální reflux bez řezů, rychle, efektivně, bezpečně a esteticky bez nutnosti další rehabilitace. Jako vynikající zástupce „kancelářské chirurgie“ je endovenózní termální obliterace považována za nejoptimálnější metodu léčby křečových žil na celém světě po dobu 2 let [4] [9] [XNUMX].

Skleroterapie (lepení postižené žíly zavedením speciální látky do ní) také našlo široké uplatnění při eliminaci křečových žil. K dosažení požadovaného výsledku je však třeba zvýšeného rizika relapsu vyžadovat pečlivý výběr pacientů [3] [5] [6] [10].

Konzervativní metody léčby, včetně kompresní terapie, flebotropních léčiv a lokálních lékových forem (gely, masti), jsou v podstatě výlučně pomocné a ovlivňují hlavně příznaky varixů bez eliminace jejich zdroje [3] [5] [6] [10].

Předpověď Prevence

S ohledem na moderní léčebné metody je prognóza křečových žil příznivá. I ve většině zdánlivě zanedbávaných případů vede odstranění křečových žil k rychlému zlepšení stavu pacienta [8] [11].

Při plánování léčby je však velmi důležité posoudit její rizika, protože jakýkoli zásah stále nese potenciální nepříznivé události. Přímá odpovědnost lékaře je minimalizovat jejich pravděpodobnost. Před manipulací je nutné s pacientem projednat všechny body týkající se intervence a získat jeho podpis s informovaným souhlasem.

Všechny nežádoucí účinky lze rozdělit na rizika spojená s chirurgickým zákrokem, včetně anestezie, a rizika pacienta.

Riziko chirurgického zákroku může být malé, například zánět (flebitida) v „infuzních“ nebo sklerotizovaných žilách, doprovázený zhutněním jejich projekce a mírnou bolestí. Mohou se objevit oblasti kůže se sníženou citlivostí a hyperpigmentací kůže. Všechny tyto jevy jsou dočasné a zpravidla prochází dostatečně rychle bez jakýchkoli následků [1].

Mezi hlavní komplikace patří hluboká žilní trombóza, alergické a toxické reakce na anestetika. Jsou extrémně vzácné, ale u jednotlivého pacienta, který měl podobné komplikace, je tento případ 100 procent, dokonce se statistikami v 1 případě na 10000 XNUMX operací.

Prevence žilní trombózy je primárně založena na výpočtu rizika podle tzv. Měřítkového systému pomocí tabulky Caprini. Obsahuje různé rizikové faktory, které mají svou vlastní gradaci. S přihlédnutím k jednotlivým faktorům a odvození celkového skóre určuje stupeň rizika a podle toho i jeho prevence. Hlavní prostředky k prevenci žilní tromboembolické komplikace jsou následující:

  • minimalizovat invazivnost operace;
  • časná aktivace pacienta;
  • kompresní punčochové zboží;
  • farmakologická profylaxe, tj. jmenování podle indikací antikoagulancií – ředidel krve (hepariny s nízkou molekulovou hmotností nebo přímé perorální antikoagulancia) [10].

Alergické a toxické reakce na léčivo jsou bohužel velmi obtížně předvídatelné. Provedení testů na alergie na určité léky nezabrání jeho výskytu a ve světové praxi se nepoužívá. Proto je nesmírně důležité být připraven na výskyt těchto komplikací u každého pacienta a být schopen poskytnout okamžitou pomoc. Za tímto účelem jsou v operačním sále vždy speciální hromady (lékárničky) se všemi potřebnými léky.

Rizika ze strany pacientů jsou obvykle spojena se souběžnou patologií, například s hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční, epilepsií atd. Aby se předešlo atakům takových chorob, provádí se důkladná anamnéza a jsou jmenovány odborné konzultace, které umožňují další postup.

Co se týče prevence křečových žil, jednoduše neexistuje, protože hlavní příčina patologie, která by mohla být ovlivněna, a tím zabránit nástupu onemocnění, není dosud jasná. S tím souvisí poměrně časté relapsy křečových žil po jakémkoli typu intervence. Avšak vzhledem ke všem výhodám minimálně invazivní léčby to není významný problém. Udržovat nohy v pořádku je celkem jednoduché, hlavní věcí je včas kontaktovat flebologa [3] [5] [6] [10].

Lagranmasade Česká republika