Křečové žíly a křečové žíly dolních končetin (AND

Projevují se problémy s křečovými chorobami jako s onemocněním a jako příznak řady patologických procesů v žilách a tepnách. Jsou uvedeny pojmy etiologie a patogeneze, jsou zvýrazněny moderní pohledy na klasifikaci, jsou identifikovány skupiny pacientů, které umožňují správný a optimální výběr léčebné metody, včetně chirurgické. Indikace jsou určeny nejen pro radikální metody flebektomie, ale také pro minimálně invazivní intervence (laserové ničení, koagulace, kryoflebextrakce, sklerofleboterapie). Pozornost je věnována komplikacím vznikajícím v rané a pozdní fázi po operaci. Jsou uvedeny způsoby jejich prevence. Pro flebology, praktikující chirurgy, studenty medicíny.

obsah

  • Od autorů
  • Obecné informace o terminologii chronické žilní nedostatečnosti a její klasifikaci
  • Anatomické a fyziologické rysy vývoje křečových žil a křečových žil dolních končetin
  • Klasifikace křečových žil a křečových žil dolních končetin
  • Klinický průběh a diagnostika křečových žil a křečových žil dolních končetin

Uvedený úvodní fragment knihy Křečové žíly a křečové žíly dolních končetin (I. S. Starosvetskaya, 2005) poskytl náš knižní partner, litry.

Klasifikace křečových žil a křečových žil dolních končetin

Volba léčby křečových žil a křečových žil vyžaduje vývoj racionální klasifikace. Ten by měl určit optimální způsob léčby konkrétního pacienta s přihlédnutím k etiologii, patogenezi, patologickým formám choroby, klinickým projevům a nástupu komplikací. To se interpretuje potřebou přiměřeného použití terapeutických, konzervativních a chirurgických metod léčby. Ty se dělí na minimálně invazivní, včetně skleroterapie (odstranění změněných žil z mini-incizí, laserové a kryofrebektomie) a konečně standardní pokročilé flebektomie. V současné době se intenzivně vyvíjejí metody pro korekci ventilového aparátu hlubokého žilního systému. To vše vyžaduje stanovení zvláštních indikací pro výše uvedené způsoby ošetření.

Klasifikace F. Martorell (1972) je založena na etiologických faktorech, které zcela neoddělují křečové onemocnění dolních končetin od jiných patologických stavů, při nichž jsou pozorovány křečové žíly. To ztěžuje použití této klasifikace. Stejný osud předcházel klasifikaci, která byla založena pouze na klinických projevech (HJ Zeu, 1979, W. Rodish a R. N. Pelzer, 1994).

Na setkání ruských flebologů v Moskvě v roce 2000 nový klasifikace křečových žil dolních končetin.

Formy křečových žil:

1) intradermální nebo subkutánní segmentové křečové žíly bez patologického venózně-venózního výtoku;

2) segmentové křečové žíly s refluxem podél povrchových a perforujících žil;

3) rozšířené křečové žíly s refluxem přes povrchové a perforující žíly;

4) expanze křečí v přítomnosti refluxu hlubokými žilami.

Stupeň chronické žilní nedostatečnosti:

1 – syndrom těžké nohy, přechodný edém;

II – přetrvávající edém, hyper- nebo hypopigmentace, lipodermatoskleróza, ekzém;

III – žilní trofický vřed (otevřený, uzavřený) označující umístění a fázi procesu rány.

Komplikace: krvácení, tromboflebitida, trofický vřed.

Bohužel taková klasifikace nebere v úvahu některé patofyziologické rysy vývoje křečových žil: jak primární léze ventilového aparátu hlavních femorálních žil (vzestupná forma křečových žil), tak nepříznivá prognóza pro relaps. V této klasifikaci nejsou žádné klinické skupiny, které by odůvodňovaly použití určitých léčebných metod. Vzhledem k patofyziologii jsme přijali a použili pracovní klasifikaci křečových žil, která je založena na principech klasifikace ruských flebologů.

Pracovní klasifikace křečových žil dolních končetin

1) sestupné křečové žíly, když se patologický proces vyvíjí podél velké safénové žíly stehna od úst;

2) stoupající křečové žíly, které se vyvíjejí z chodidla a nejčastěji jsou způsobeny selháním ventilového aparátu hlubokého žilního systému stehna, dolní končetiny a chodidla.

II. Podle klinických skupin (podle projevu onemocnění):

1) první skupina – intradermální nebo subkutánní segmentové křečové žíly bez přítomnosti solventních perforantů;

2) druhá skupina – zvětšené fragmenty žilních kmenů (na stehně nebo na dolních končetinách s částečným uchováním ventilového aparátu), jsou jednotlivé neúspěšné perforační žíly s toky mezi nimi;

3) třetí skupina – křečovitá dilatace velké safénové žíly stehna a dolní končetiny s přechodem na chodidlo a přítomností insolventních perforujících žil;

4) čtvrtá skupina – křečové safénové žíly systémů velké safénové žíly a malé safénové žíly s přítomností selhávající perforace žil a indukce tkáně v dolní třetině nohy a nohy;

5) pátá skupina – křečové žíly povrchových žil, velké nebo malé safénové žíly s indukcí tkáně, přítomnost insolventních perforujících žil a trofických vředů na spodní třetině nohy, někdy i kotníků, chodidel (Obr. 26).

III. Podle stupně chronické žilní nedostatečnosti:

0 – nedostatek příznaků;

1 – syndrom „těžkých nohou“, přechodný edém;

2 – přetrvávající edém, hyper- nebo hypopigmentace, indukce tkáně, ekzém;

Nanovein  Ošetření neumyvakin peroxidem vodíku

3 – žilní trofický vřed (s pohyblivým nebo pevným dnem).

IV. Komplikace: krvácení z vředů nebo žil, tromboflebitida žil, erysipelas, známky lymfodému.

Předkládaná pracovní klasifikace křečových žil dolních končetin do značné míry určuje volbu léčebné metody, hledání nových metod konzervativní a chirurgické léčby a prognózu léčby. Důležitý význam je přikládán žilně-žilnímu výtoku v systému hlubokých, perforujících a povrchových žil. V tomto případě se berou v úvahu různé typy vertikálního a horizontálního žilního výboje, které jsou detekovány nejen speciálními výzkumnými metodami (ultrazvuk, flebografie), ale také funkčními testy.

Obr. 26. Klinické formy křečových žil

Forma křečových žil. Nejpříznivější z hlediska prognózy jsou sestupné křečové žíly. Odstranění křečových kmenů safénových žil, a to zejména u selhávajících děrovacích žil, je v zásadě radikálním zásahem bez ohledu na klinické skupiny. Naše studie s 925 pacienty s různými formami křečových žil prokázaly, že s klesajícími křečovými žilami jsou klinické trofické projevy méně výrazné a objevují se později. Pokud jsou kosmetické obtíže u pacientů v této situaci téměř stejné jako u pacientů se vzestupnými křečovými žilami (14%, respektive 16%), je otok na nohou mnohem méně častý s klesající formou než se vzestupnou formou (10% a 90%). Pocit plnosti se sestupnými křečovými žilami se vyskytuje pouze u 57% oproti 93% u vzestupné formy. Poměr pacientů vstupujících do nemocnice se sestupnou formou křečových žil je čtyřikrát vyšší než u sestupné formy. Zajímavým faktem je, že u postflebitického syndromu jsou všechny uvedené příznaky pozorovány u sledovaných pacientů téměř 4%.

Klinické skupiny křečových žil. Jejich výběr je velmi důležitý pro stanovení objemu chirurgického zákroku. Toto bude diskutováno níže.

Porušení venózního výtoku nebo chronické žilní nedostatečnosti. To je nejednoznačné pro různé formy křečových žil a je uvedeno v tabulce. 2.

Z tabulky 2 je patrné, že s výraznou poruchou venózního výtoku jsou pacienti častěji přijímáni do nemocnice k chirurgické léčbě – 5% pro sestupné křečové žíly, 27% pro stoupající křečové žíly (3. stupeň poruchy venózního výtoku). Je třeba poznamenat, že výraznou poruchu žilního výtoku se vzestupnou formou křečových žil lze pozorovat již v mladém věku (20–30 let) a postupně se zvyšuje o 50–60 let a starší (téměř 3–5krát). Procentuální poměr tohoto jevu je znázorněn na Obr. 27.

Tabulka 2. Chronická žilní nedostatečnost v různých formách křečových žil

Prognóza klinického průběhu u neoperovaných pacientů s křečovými žilami se vzestupnou formou, zejména ve stáří, je tedy nepříznivá.

Obr. 27. Srovnávací údaje o frekvenci chronické žilní nedostatečnosti 3. stupně u křečových žil u starších osob:

а – stoupající křečové žíly; б – sestupné křečové žíly

U syndromu po tromboflebitidě se po akutní flebothrombóze vyskytují těžké oběhové poruchy v krátkodobém horizontu (5-6 let).

Komplikace křečových žil dolních končetin. Hlavní je vzdělání trofické vředy. Nejčastěji se tato komplikace vyvíjí u pacientů se vzestupnými křečovými žilami. Bylo poznamenáno, že trofické vředy jsou lokalizovány na spodní třetině dolní končetiny zevnitř, někdy bez výrazného rozšíření hlavních kmenů safénových žil. Žilní teleektasie je obvykle pozorována kolem vředů a perforanty jsou umístěny pod dnem vředů a jsou dobře hmatné jako „síť“ („mříž“) jako symptom popsaný I. S. Starosvetsky (obr. 28).

Trofické vředy se vyskytují také se sestupnými křečovými žilami na pozadí těžkého křečového zvětšení velké safénové žíly, méně často – malé. Trofické vředy na vnější straně dolní končetiny jsou proto pozorovány téměř 10krát méně často. Ve všech případech je zaznamenáno výrazné selhání děrovacích žil.

Při těsném vystavení dna vředu perforantům a při vysokém ortostatickém žilním tlaku se stěna perforantu otevírá do dna vředu a dochází k silnému žilnímu krvácení. V horizontální poloze pacienta se obvykle zastaví. To ukazuje na přímý vztah mezi krvácením a vysokým ortostatickým tlakem.

Obr. 28. Křečový plexus v dutině perforující žíly pod spodní částí trofického vředu způsobující příznak „mříže“:

1 – žilní křečový plexus; 2 – insolventní perforační činidlo; 3 – periosteum; 4 – kost

Akutní tromboflebitida. Může se vyskytnout ve všech případech křečových žil: na stehně, na dolní končetině. Tromboflebitida znamená akutní zablokování lumenu povrchových žil trombusem. Obvykle je připevněna ke stěně žíly. V etiologii tvorby trombu bezpochyby hrají koagulační vlastnosti krve a rychlost průtoku krve. Jeho zpomalení je náchylné k intravaskulární koagulaci. Pak se nespecifický zánět připojí k tomuto procesu. Tromboflebitida se může vyvinout v důsledku vystavení zánětu, traumatu a jiným faktorům z vnějšku. Prostřednictvím perforantů se může tvorba trombu rozšířit do hlubokého žilního systému, což způsobuje flebothrombózu, která je plná fatální plicní embolie. Je třeba říci, že flebothrombóza a tromboflebitida se od sebe liší pouze lokalizací procesu.

Nanovein  Jak se zbavit celulitidy křečovými žilami

ekzém. To je pozorováno s trofickými vředy nebo tkáňovou indukcí. Ekzém někdy slouží jako předpoklad pro rozvoj erysipel, často se opakující. Klinické rozlišení této komplikace od běžné tromboflebitidy, zejména na dolní končetině, je obtížné.

Lokalizace křečových žil. To se týká převládající lokalizace křečových žil: na stehně, dolní končetině, na noze nebo na jejich různých kombinacích. Tato lokalizace je však relativní, protože viditelné safénové žíly na stehně mohou být kombinovány se skrytými safénovými žilami na dolní končetině a naopak. Zkušenost ukazuje, že křečové žíly na dolní končetině jsou v téměř 80% případů kombinovány s křečovými žilami na stehně. Ten nemusí být klinicky vyjádřen.

Předkládaná pracovní klasifikace nezohledňuje výsledek léčby a zejména výskyt pooperačních relapsů nemoci, které budou popsány v příslušné kapitole.

Postflebitický syndrom. Jeho hlavním příznakem je chronická žilní nedostatečnost. Po akutním období, které obvykle trvá asi 1–2 měsíce, se chronická žilní nedostatečnost vyvíjí poměrně rychle a je náchylná k progresi, zejména při nedostatečné léčbě (od prvních dnů léčby není dostatečná prevence rozvoje křečových žil dolních končetin).

Klasifikace postflebitovského syndromu velmi blízko ke křečovým žilám, ale má své vlastní vlastnosti:

1. Ve formě: rekanalizace a okluzální.

2. Podle stupně venózního výtoku: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

3. Podle stupně chronické žilní nedostatečnosti: 0,1, II, III.

4. Podle klinických skupin: pět skupin (stejné jako u křečových žil).

5. Podle stupně chronické žilní nedostatečnosti (jako křečové žíly).

6. Pro komplikace: krvácení z vředů, tromboflebitida, otoky, erysipelas.

Nejvýznamnějším rysem této pracovní klasifikace je to, že zpočátku je nutné vyřešit problém stavu venózního výtoku z postižených končetin. To se provádí provedením zvláštních funkčních testů, včetně použití elastických obvazů. Identifikace okluzní formy pomocí flebografie také objasňuje lokalizaci postflebitického syndromu. Okluze může zachytit různé sekce nebo segmenty hlubokého žilního systému (obr. 29). To vše vám společně umožňuje určit taktiku léčby. Klinické skupiny, komplikace nám umožňují ospravedlnit použití léčebné metody.

Obr. 29. Různá lokalizace okluzních forem postflebiotického syndromu

Klasifikace arteriovenózní píštěle. Přestože hlavním projevem této patologie jsou křečové žíly dolních končetin, klinický průběh se výrazně liší od křečových žil a postflebitického syndromu.

1. Podle etiologie: vrozená a získaná (traumatická).

2. Distribucí: místní a rozsáhlá (zanedbaná).

3. Podle umístění: kůže, subkutánně, na prstech na nohou, nohou, stehnech.

4. Hloubka poškození tkáně: povrchová (intradermální), subkutánní, subfasciálně svalová, intraosseózní, celkem.

5. Podle klinických projevů: křečové žíly, ulcerace, krvácení, tkáňová nekróza.

Klasifikace žilních kapilárních hemangiomů. Zvažuje hlavně jejich velikost, prevalenci a lokalizaci. To má zásadní význam při výběru metody ošetření.

Klasifikace křečových žil s hypo- a aplazie hlubokých žil. Křečové žíly pozorované u této patologie jsou vždy kombinovány s věkovými skvrnami na kůži. Jejich velikost, lokalizace jsou základem klasifikace. Pokud jsou postiženy vnitřní orgány, je indikována jejich povaha, lokalizace a možné komplikace (ve formě střevního krvácení).

obsah

  • Od autorů
  • Obecné informace o terminologii chronické žilní nedostatečnosti a její klasifikaci
  • Anatomické a fyziologické rysy vývoje křečových žil a křečových žil dolních končetin
  • Klasifikace křečových žil a křečových žil dolních končetin
  • Klinický průběh a diagnostika křečových žil a křečových žil dolních končetin

Uvedený úvodní fragment knihy Křečové žíly a křečové žíly dolních končetin (I. S. Starosvetskaya, 2005) poskytl náš knižní partner, litry.

Křečové žíly lze snadno odstranit bez chirurgického zákroku! K tomu používá mnoho Evropanů Nanovein. Podle flebologů jde o nejrychlejší a nejúčinnější metodu k odstranění křečových žil!

Nanovein je peptidový gel pro léčbu křečových žil. Je absolutně účinný v jakékoli fázi projevu křečových žil. Složení gelu obsahuje 25 výhradně přírodních léčivých složek. Za pouhých 30 dnů od užívání tohoto léku se můžete zbavit nejen příznaků křečových žil, ale eliminovat důsledky a příčinu jeho výskytu, a také zabránit opětovnému rozvoji patologie. Nanovein můžete zakoupit na webových stránkách výrobce.
Lagranmasade Česká republika