Křečové žíly dolních končetin (4)

Phlebeurysm

Podle výsledků různých lékařských statistických studií v průmyslových zemích (USA, Spojené království, stejně jako v Rusku) trpí až 20% populace onemocněním žilního systému dolních končetin, což určuje sociální význam problému. Kromě toho je třeba mít na paměti, že ve významném počtu případů (asi 1% populace) se u pacientů vyvinou komplikované formy žilní nedostatečnosti, doprovázené přetrvávajícím a dlouhodobým postižením pacientů.
Rozlišujte mezi chronickými a akutními chorobami žil dolních končetin a jejich důsledky.
Chronické podmínky zahrnují:
* Vrozené vady žilního systému,
* křečové žíly safénových žil,
* nedostatečnost perforujících žil a chlopní hlubokých žil.
Mezi akutními nemocemi se rozlišuje akutní tromboflebitida safénových nebo hlubokých žil. Důsledky posledně jmenovaného zahrnují posttromboflebitický syndrom.

Křečové žíly safénových žil dolních končetin
Jedná se o nezávislé onemocnění (které může být kombinováno s jinými onemocněními žil nebo může být důsledkem těchto onemocnění), které má progresivní průběh a způsobuje nevratné změny v safénových žilách, kůži, svalech a kostech. Vnější projevy jsou charakterizovány přítomností dilatačních a stočených žil na noze, dolní končetině a stehně.
Přesné příčiny tohoto onemocnění nejsou jasné.
Příčiny varixů byly studovány mnoha domácími i zahraničními autory. V zásadě lze všechny existující teorie kombinovat do několika skupin. První skupina (stále by mohla být označena jako hemodynamická skupina, tj. Hlavní věc v počátečním okamžiku a vývoj choroby podle autorů jsou hemodynamické poruchy) by zahrnovala vědce, kteří se domnívali, že křečové onemocnění vzniká v důsledku chlopňové nedostatečnosti povrchového žilního systému. systém. Do druhé skupiny by patřili vědci, kteří se domnívají, že hlavním výchozím bodem je mechanická překážka toku krve (tuto skupinu lze označit za skupinu mechanistických názorů na vývoj křečových žil). Do třetí skupiny má smysl zahrnout vědce, kteří se domnívají, že se křečové onemocnění vyvíjí v důsledku vrozené slabosti prvků žilní stěny (jedná se o skupinu vrozené predispozice k křečovým chorobám). Do čtvrté skupiny bychom zařadili výzkumné pracovníky, kteří považují za hlavní ve vývoji neuroendokrinních poruch křečových žil, do pátých imunologických poruch a alergických reakcí. Teorie a hypotézy původu křečových žil jsou tedy mnohé. Kromě toho je tento výskyt spojen s dědičným porušením pružnosti žilní stěny, k němuž dochází prostřednictvím hormonálních účinků a na pozadí žilní hypertenze. Toto hledisko podporuje skutečnost častějšího vývoje křečových žil u žen, které je rodinného charakteru a projevuje se během těhotenství nebo po porodu.
V zásadě dochází k expanzi křečových žil v systému safénové žíly, méně často v safénovém systému, a začíná s přítokem kmene žíly do dolní končetiny. Přirozený průběh nemoci v počátečním stádiu je docela příznivý po dobu prvních 10 let a déle, kromě kosmetického defektu nemusí být pacientem nic obtěžováni. Pokud se v budoucnu neprovádí včasná léčba, začnou se spojovat stížnosti na pocit těžkosti, únavy v nohou a jejich otoku po fyzické námaze (prodloužená chůze, stát) nebo odpoledne, zejména v horkém období. Je třeba rozlišit a přesně zjistit od pacienta, jaké symptomy se ho týká. Většina pacientů si stěžuje na bolest v nohou, ale s podrobným dotazováním je možné zjistit, že se jedná o pocit plnosti, těžkosti a plnosti v nohou. Při krátkém odpočinku a zvýšené poloze končetiny se závažnost pocitů snižuje. Právě tyto příznaky charakterizují žilní nedostatečnost v tomto stádiu nemoci. Pokud mluvíme o bolesti, je nutné vyloučit jiné příčiny (arteriální nedostatečnost dolních končetin, akutní žilní trombóza, bolest kloubů atd.).
Následný průběh nemoci, kromě zvyšování počtu a velikosti dilatačních žil, vede k výskytu trofických poruch, nejčastěji v důsledku přidání selhání perforující žíly a výskytu chlopňové nedostatečnosti hlubokých žil. Trofické poruchy v počátečním stádiu se projevují lokální hyperpigmentací kůže, pak se přidává zhutňování (indukce) podkožního tuku až do vzniku celulitidy. Tento proces končí tvorbou ulcerativní nekrotické vady, která může dosáhnout průměru 10 cm nebo více, a zasahovat hlouběji do fascie. Typickým místem žilních trofických vředů je oblast středního kotníku, ale lokalizace vředů na dolní končetině může být různá a mnohonásobná. Ve stádiu trofických poruch se vážné svědění, pálení v postižené oblasti spojí; mikrobiální ekzém se vyskytuje u řady pacientů. Bolest vředu nemusí být vyjádřena, i když v některých případech je intenzivní. V této fázi onemocnění se závažnost a otoky v noze stávají trvalými. Žilní vředy se liší od arteriálních vředů tím, že se vyvíjejí z distálních končetin (zejména u diabetes mellitus). Nekrotické defekty žilní nedostatečnosti nejsou doprovázeny perifokálním zánětem, vředy jsou hluboké, s podkoženými svislými okraji, dno spolu se skromným fibrinózně-serózním výtokem je pokryto granulací, kůže kolem vředů je pigmentovaná, indukuje se podkožní tkáň.

Nejvýznamnější patogeneze:
1. Primární nedostatečnost chlopní povrchového žilního systému.
2. Sekundární funkční nedostatečnost ventilů povrchového žilního systému.
3. Překážka v cestě venózního výtoku z končetiny – to je obvykle
čistě mechanická obstrukce, jako je děloha, nádor, krevní sraženina (v důsledku tromboflebitidy).
4. Funkční nedostatečnost hlubokých žilních chlopní.
5. Funkční nedostatečnost děrovacích ventilů.
6. Změna krevní trombotické a fibrinolytické aktivity – tyto změny mohou vést k trombóze, která není vždy klinicky projevena, ale vždy vede k narušené žilní hemodynamice.
7. Arteriální-žilní anastomózy – mohou to být buď vrozené nebo získané stavy, při kterých se provádí arteriální krevní tok z arteriálního systému do žilního systému, což dramaticky zvyšuje zatížení žilní stěny (stěna žíly není anatomicky schopna odolat takovému krevnímu toku).
8. Změny v hormonálním pozadí. Jak víte, ženy jsou na křečové žíly náchylnější než muži, tato skutečnost je spojena s nerovnováhou steroidních hormonů. Důkazem toho jsou:
Jak již bylo zmíněno, muži trpí křečovými žilami méně často než ženy.
* Bolestivé příznaky jsou častější u žen než u mužů.
* Vzhled křečových žil a výskyt bolesti v nich jsou často cyklické a jsou spojovány s hladinou pohlavních hormonů:
– během těhotenství dochází ke změnám v žilách a přecházejí po porodu; během těhotenství mnoho žen trpí bolestí ve změněných žilách, které neměly před těhotenstvím;
– změny křečových žil rostou s dobou těhotenství;
– významný počet žen zažívá bolest v končetinách, bolest je obvykle lokalizována v žilách před menstruací; ve druhé polovině menstruačního cyklu se zvyšuje průměr zdravých a křečových žil.
Někteří autoři poznamenali, že mezi ženami trpícími křečovými žilami je procento předčasného ukončení těhotenství nižší než v jiných skupinách;
* Bolest příznaků se snižuje s hormony;
9. Dědičné a vrozené faktory.
10. Dlouhá svislá poloha osoby (obvykle během práce).

Nanovein  Celulitida a křečové žíly Jak bojovat s recenzemi

Před zahájením léčby křečových žil musí lékař udělat velmi jasný obrázek o stavu hlubokých a perforujících žil končetiny. Dosud nemůžete opustit jednoho pacienta bez ultrazvukového vyšetření. To byla tato studie, neinvazivní, extrémně informativní, krátkodobá a zcela neomezená pro pacienta, která se stala hlavní v diagnostice žilní nedostatečnosti. Nejmodernější technikou je duplexní skenování s barevným Dopplerovým mapováním, které odhaluje průchodnost a stav hlubokých žilních chlopní, od holenní kosti po dolní dutou žílu, směr průtoku krve v perforujících a povrchových žilách. Není-li tato metoda k dispozici, musí se pacienti podrobit standardní ultrazvukové dopplerografii, i když mají nižší obsah informací a diagnostickou přesnost. Po rozsáhlém zavedení ultrazvukových technik do praxe se role klasické flebografie snížila. V dnešní době se tato technika používá jen zřídka, zejména pokud je na hlubokých žilách končetiny nutná rekonstrukční chirurgie (bypass nebo plast) a každý rok je frekvence flebografie snížena v důsledku akumulace zkušeností a zvýšení diagnostických schopností ultrazvuku.

terapie
Všechny léčebné metody lze rozdělit na konzervativní a chirurgické.
Konzervativní léčba: zaměřuje se na kompresi končetin, aby se vyloučil žilní reflux. Jediným způsobem, jak tomu zabránit, je elastické stlačení končetin. Kromě toho by měl pacient začít používat elastické punčochy nebo obvazy ráno a neměl by vstát z postele, když ještě nejsou plné žíly, a nosit je po celý den, zatímco je na nohou. Jinak nebude účinek elastického stlačení působit. Aplikace obvazů by měla začít od konečků prstů a rovnoměrně pokrývat celou končetinu, aniž by volné plochy byly ponechány na požadované úrovni. Elastické punčochy poskytují postupné snižování proximálního tlaku. Vědecké vysvětlení účinků komprese se objevilo až v roce 1980. Při studiu rychlosti proudění krve v femorálních žilách bylo při stlačování povrchových žil zjištěno, že komprese v kotnících je až 18 mm. Hg. Art., Kaviár do 14 mm. Hg. Art. zvyšuje rychlost průtoku žilní krve hlubokými žilami asi o 75% originálu. Následující studie umožnily vytvořit logické schéma pro použití elastické komprese při léčbě chronické žilní nedostatečnosti. V současné době jsou obecně přijímána následující doporučení:
1. Elastické stlačení do 17 mm. Hg. Art. je indikován pro pacienty s počátečními formami křečových žil u lidí s dědičnou predispozicí, lidí s těžkou fyzickou prací a pacientů, kteří podstoupili operaci povrchových žil;
2. elastické stlačení od 17 do 20 mm Hg ukázáno skupině lidí s počátečními formami křečových žil v časném období po operaci, v přípravě na chirurgickou léčbu a těhotných žen s edémem dolních končetin;
3. stlačení nad 20 mmHg ukázáno pacientům s trofickými poruchami, se selháním chlopně, s Parks-Weberovým příznakem, Klippel-Trenone, posttromboflebetickým příznakem. Neexistují žádné kontraindikace pro elastickou kompresi.
Relativní kontraindikace jsou trombo-obliterující onemocnění tepen dolních končetin s těžkou ischemií.
Je nemožné dokončit shrnutí konzervativních opatření používaných v žilní patologii, aniž by se přestaly používat různé léky. Přední místo zaujímá použití heparinových přípravků: heparin, heparoid, heprombin. Konzervativní léčba může také zahrnovat léčiva, která ovlivňují odtok tekutiny z tkání, a léčiva, která přímo ovlivňují stěnu žíly: anavenol, endotelon, eskusan, Ginkor Fort, detralex. Homeopatické léky: gammamelis, esculus, arnica, měsíčeková masti.
Chirurgické ošetření: zobrazuje se, když komplex konzervativních opatření není úspěšný. Nejčastěji používanou operací je kombinovaná flebektomie. Podstatou operace je odstranění hlavního kmene přítoku z safénové žíly a křečových žil.
Popis operace: provede se řez kůží se šikmým a svislým řezem rovnoběžným s a pod tříslem. Hodinu pod ústy vyčnívá velká safénová žíla. Všechny přítoky musí být ligovány (obvykle jsou 3–5), poté je v ústech stlačena žíla a přechází mezi dvěma svorkami. Ligace úst se nejlépe provádí šitím, v tomto případě je méně pravděpodobné „sklouznutí“ ligatury a rozvoj pooperačního krvácení. Současně se distální konec žíly uvolní ve středním kotníku. Tam je také nutné obvaz 2-3 velké přítoky. Distální konec žíly je zkřížený a ligovaný. Sonda je vložena do žil a hlavní kmen je odstraněn sondou. Sejmutí kufru se provádí vždy zdola nahoru. V případě potřeby se z dalších sekcí odstraní další přítoky. Po kontrole hemostázy (bez krvácení) se aplikují kožní švy. V pooperačním období je bezpodmínečně nutné použít elastický obvaz operované končetiny.
Klasická operace pro křečové žíly, radikální flebektomie v různých modifikacích, nejčastěji podle Troyanov – Trendelenburg, Babkokok, Naratu, dnes prošla významnými změnami. Nejprve jsou kladeny kosmetické požadavky na operaci, které zahrnují použití malých řezů, atraumatických nástrojů, řezů kůže ve „správných“, „kosmetických“ směrech, použití atraumatických nití a šití při uzavírání kůže. Má se za to, že flebektomie sama o sobě jako chirurgický zákrok nepředstavuje nic složitého, a proto se po celém světě častěji provádí v obecných chirurgických nemocnicích. Po operaci však nejčastěji dochází k relapsům varixů a hrubým kosmetickým defektům u pacientů, kteří prošli specializovanými flebologickými nebo angiosurgickými odděleními. Příčiny relapsu lze rozdělit do dvou velkých skupin. Prvním z nich jsou chyby chirurgické techniky, které se často vyskytují v nespecializovaných institucích a spočívají v nedostatku radikální flebektomie. Druhá skupina je spojena s neúplnou předoperační diagnostikou. Pacienti chybí (ultrazvukové vyšetření se neprovádí), vyjádřená nedostatečnost hlubokých žilních chlopní nebo selhání perforace a standardní flebektomie ztrácí veškerý význam, protože zůstává příčina expanze varixů. Tito pacienti vyžadují rozšíření chirurgického zákroku, včetně ligace perforujících žil a / nebo korekce chlopňového aparátu hlubokých žil.
O indikacích pro injekční terapii (skleroterapii) křečových žil se stále diskutuje. Způsob spočívá v zavedení sklerotizujícího činidla do dilatační žíly, jeho další kompresi, desolaci a sklerotizaci. Moderní léky používané pro tyto účely (injekční infiltrace a kryokontaktní metol) jsou docela bezpečné, tj. při extravazálním podání nezpůsobují nekrózu kůže nebo podkožní tkáně. Někteří odborníci používají skleroterapii téměř ve všech formách křečových žil, zatímco jiní tuto metodu odmítají. Pravda je s největší pravděpodobností někde uprostřed a pro mladé ženy s počátečním stádiem nemoci má smysl použít injekční metodu léčby. Jedinou věcí je, že musí být upozorněni na možnost relapsu (vyšší než během chirurgického zákroku), na potřebu neustále nosit kompresní obvaz po dlouhou dobu (až 3–6 týdnů), pravděpodobnost, že několik skleróz žil může vyžadovat několik relace.
Skupina pacientů s křečovými žilami by měla zahrnovat pacienty s telangiektáziemi („pavoučí žíly“) a retikulární dilatací malých safénových žil, protože příčiny vývoje těchto onemocnění jsou stejné. V tomto případě je jedinou metodou léčby pouze skleroterapie po vyloučení poškození hlubokých a perforujících žil.
Novým způsobem extravazální korekce nedostatečných hlubokých žilních chlopní je aplikace rámové spirály ve formě pilovité křivky s proměnlivým průměrem na koncích struktury na stěně žil v lokalizační oblasti volných okrajů ventilů insolventního ventilu. Při provádění korekce navrhovaným způsobem je tato spirála funkční, tj. rozšiřující se pod vlivem retrográdního průtoku krve na jedné straně (chlopňové chlopně), na druhé straně se zužuje (umístění volných hran cuspů žilní chlopně).

Nanovein  Křečové nohy bolí (2)

Reference:
1. A.V. Gavrilenko, S.I. Skrylev, F.A. Radkevich. Chirurgické metody pro korekci nedostatečnosti chlopní hlubokých žil dolních končetin – Angiologie a cévní chirurgie. – 1997. – č. 2 – S. 127 – 134.
2. Jimenez Cossio JA. Epidemiologie křečových žil. –
Flebolymphology. – 1996. – č. 1 – S. 8 – 12.
3. Lazarenko V. A., Ponomarev O. S., Eskov V. P., Timchenko P. B. Kurská státní lékařská univerzita. Normalizace funkcí nedostatečných chlopní hlubokých žil dolních končetin.
4. Kuzin M. I. Chirurgická onemocnění. – M.: Medicína. – 1995

Křečové žíly lze snadno odstranit bez chirurgického zákroku! K tomu používá mnoho Evropanů Nanovein. Podle flebologů jde o nejrychlejší a nejúčinnější metodu k odstranění křečových žil!

Nanovein je peptidový gel pro léčbu křečových žil. Je absolutně účinný v jakékoli fázi projevu křečových žil. Složení gelu obsahuje 25 výhradně přírodních léčivých složek. Za pouhých 30 dnů od užívání tohoto léku se můžete zbavit nejen příznaků křečových žil, ale eliminovat důsledky a příčinu jeho výskytu, a také zabránit opětovnému rozvoji patologie. Nanovein můžete zakoupit na webových stránkách výrobce.
Lagranmasade Česká republika