Křečové žíly dolních končetin během těhotenství (2)

Křečové žíly dolních končetin jsou častou komplikací těhotenství a vyskytují se u 20–40% žen. Je charakteristické, že u většiny žen toto onemocnění přímo souvisí s těhotenstvím. Nejčastěji (přibližně u 40% pacientů) doprovází první nebo druhé těhotenství. V případech, kdy se během těhotenství vyskytnou křečové žíly, jsou její klinické příznaky zvláště patrné ve druhém trimestru (u 60–60% žen).
Patogeneze křečových žil úzce souvisí s anatomofyziologickými změnami v žilním systému během těhotenství. Žíly dolních končetin jsou dva relativně izolované od sebe navzájem systémy: povrchové a hluboké žíly. Komunikace mezi nimi probíhá prostřednictvím odpovídajících žilních kolaterálů. Svalové kontrakce přispívají k pohybu krve podél dolních končetin (například pohyb krve z hlubokých žil směrem k srdci při chůzi). To vytváří nezbytné podmínky pro odtok krve z safénových žil do hlubin.
Cévy spojující povrchové žíly s hlubokými žilami mají ventily, které pomáhají přemísťovat množství krve z periferní vnitrozemí. Důležitou roli při provádění správného průtoku krve hraje také stav tónu stěn žil. Relaxace žilních stěn přispívá k jejich varikózní expanzi.
Během těhotenství dochází v ženském těle k četným fyziologickým změnám, které ovlivňují všechny orgány a systémy, včetně žilního systému, žíly se rozšiřují a prodlužují, jejich stěny ztluštějí, často se zvlňují a stávají se tvarem vývrtky. Většina vědců spojuje změny v žilním systému s relaxačním účinkem progesteronu, který je produkován ve zvýšeném množství, nejprve v corpus luteum a poté v placentě.
Významné zvýšení množství cirkulující krve, růst dělohy a plodu, hromadění plodové vody a některé další faktory spojené s těhotenstvím mají velký vliv na žilní oběh během těhotenství.
Od 4. do 5. měsíce těhotenství vzrůstá žilní tlak a před porodem 2–3krát překračuje ukazatele charakteristické pro stav mimo těhotenství. Po porodu se žilní tlak prudce snižuje a normalizuje se do 7. dne šestinedělí. Proud krve v žilách dolních končetin u žen v porodu je ve srovnání s těhotnými ženami pomalejší. Všechny tyto anatomofyziologické rysy žilního systému objasňují častější výskyt křečových žil v průběhu těhotenství.
V současné době, i přes četné pokusy o studium tohoto problému, neexistuje v literatuře jediný pohled na příčiny varixů během těhotenství. Nejstarší je mechanická teorie, podle níž zvýšení nitrobřišního tlaku spojené s růstem a vzrůstem těhotné dělohy způsobuje stagnaci krve v žilách dolních končetin, stejně jako protažení žilní stěny a nedostatečnou funkci žilních chlopní. Existuje také pohled na vrozenou nedostatečnost žilních chlopní. Endokrinní teorie křečových žil v průběhu těhotenství se rozšířila. Role zvýšené produkce progesteronu, která přispívá k rozšíření žil, již byla zmíněna výše. Za zmínku stojí neutralizace vasopresinu během těhotenství, v důsledku čehož se snižuje žilní tón. Lze předpokládat, že v patogenezi varixů během těhotenství hraje roli kombinovaný účinek všech těchto faktorů.
Klinický obraz křečových žil dolních končetin je zcela charakteristický. Počáteční stádia tohoto onemocnění nejsou obvykle doprovázena žádnými výraznými příznaky, s výjimkou expanze safénových žil. Pouze s výskytem příznaků dekompenzace krevního oběhu v dolních končetinách se objevují určité příznaky onemocnění. Patří k nim otok, který se objevuje večer a zmizí ráno následujícího dne. Spolu s otokem si pacient stěžuje na pocit těžkosti, „plnosti“ v nohou a někdy křečovité záškuby na dolních končetinách (lýtkové svaly). Následně jsou tyto příznaky spojeny bolestí a svěděním kůže, v noci horší. Typickým příznakem onemocnění je hnědá kožní pigmentace v oblasti křečových žil. S dalším vývojem nemoci se tyto symptomy spojují s progresivní expanzí žíly.
Křečové žíly dolních končetin mohou být komplikovány jevy flebitidy a periphlebitidy, jakož i žilní trombózy. A to je zase velmi nebezpečné z hlediska možnosti rozvoje trombózy a embolie. Je třeba mít na paměti, že tromboembolické komplikace se vyskytují u těhotných žen 20krát častěji než u těhotných žen bez křečových žil. Proto jsou v současnosti těhotné ženy s křečovými žilami a jevy periferníbititidy považovány za vysoce rizikové tromboembolické komplikace.
Druhou nebezpečnou komplikací je krvácení při prasknutí křečového uzlu. Nejčastěji pochází z křečových uzlin vagíny nebo vnějších genitálií, poněkud méně často – z uzlů na dolních končetinách.
U těhotných žen s křečovými žilami dolních končetin je pravděpodobnější výskyt kapek, anémie a hypotenze. Porod u těchto žen je často komplikován slabostí pracovní síly, předčasným nebo předčasným propuštěním plodové vody, předčasným oddělením normálně umístěné placenty a krvácením v následujících a časných porodních obdobích. V období po porodu se často vyvíjí onemocnění, jako je tromboflebitida povrchových a hlubokých žil dolních končetin a metroflebitida.
Léčba křečových žil během těhotenství by měla být prováděna pomocí konzervativních a chirurgických metod. Malá expanze žil bez závažné nedostatečné funkce žilních chlopní je obvykle léčena konzervativně, protože tyto změny po porodu se mohou významně snížit a dokonce úplně zmizet. Hlavním principem konzervativní terapie je boj proti stavům, které přispívají k narušení odtoku krve z dolních končetin. Za tímto účelem se úspěšně používají elastické obvazy. Těhotné by mělo být přísně varováno před nošením gumových pásků pro punčochy, protože to přispívá ke špatnému oběhu v dolních končetinách.
Velká role patří fyzikální terapii s implementací speciálních cvičení pro nohy. Tato cvičení jsou prováděna na prenatální klinice. Někteří autoři, vzhledem k úloze progesteronu s expanzí žilní stěny, doporučují zavedení estrogenových léků, které mají opačný účinek, což pomáhá zvýšit tón žil. K tomuto účelu se nejčastěji používá mikrofollin (0,05 mg 1-2krát denně). Při předepisování estrogenů je třeba počítat s jejich schopností tónovat svaly dělohy (riziko předčasného ukončení těhotenství).
Zavádění sklerotizujících léků (varicosan, varakol, vistarin atd.) Je možné pouze s expanzí povrchových žil dolních končetin. Ve druhé polovině těhotenství je užívání těchto léků kontraindikováno. V nejzávažnějších případech onemocnění je nutné uchýlit se k chirurgické léčbě mimo těhotenství.

Křečové žíly lze snadno odstranit bez chirurgického zákroku! K tomu používá mnoho Evropanů Nanovein. Podle flebologů jde o nejrychlejší a nejúčinnější metodu k odstranění křečových žil!

Nanovein je peptidový gel pro léčbu křečových žil. Je absolutně účinný v jakékoli fázi projevu křečových žil. Složení gelu obsahuje 25 výhradně přírodních léčivých složek. Za pouhých 30 dnů od užívání tohoto léku se můžete zbavit nejen příznaků křečových žil, ale eliminovat důsledky a příčinu jeho výskytu, a také zabránit opětovnému rozvoji patologie. Nanovein můžete zakoupit na webových stránkách výrobce.
Lagranmasade Česká republika