Křečové žíly pánevních orgánů u žen

Ženské malé pánevní křečové žíly

Oddělení porodnictví a gynekologie č. 2 (vedoucí – prof. N. V. Artymuk) Státní lékařské akademie v Kemerově v Roszdravu Článek popisuje současný stav problému varixů žil pánevních orgánů (SRVMT) u žen. Jsou popsány anatomické a fyziologické vlastnosti žilního systému ženské pánve, epidemiologie, etiologie a patogeneze SRVMT. Bylo zdůrazněno, že hlavními klinickými projevy VRMT jsou bolesti v podbřišku a zvýšená sekrece z genitálního traktu. Jsou prezentovány všechny moderní diagnostické metody. Výhodným způsobem konzervativní léčby je použití flebodie 600 (diosmin), léčiva, které má flebotonizující, protizánětlivé, mikrocirkulační účinky (Innotek International Laboratory, Francie). Zachování bolesti po konzervativní terapii je indikací pro chirurgickou léčbu.

Článek popisuje současný stav malých pánevních křečových žil (SPVV) u žen a anatomické a fyziologické rysy malého pánevního žilního systému, epidemiologii, etiologii a patogenezi SPVV. Zdůrazňuje, že hlavními klinickými projevy SPCC jsou nižší bolesti břicha a hypersekrece ze sexuálního traktu. Jsou prezentovány všechny v současnosti dostupné diagnostické metody. Výhodnou metodou lékařského ošetření je flebodia 600 (diosmin) (Innotec International Laboratory, Francie), lék, který má flebotonické, protizánětlivé a mikrocirkulační aktivity. Zachování bolesti syndromu po lékařské léčbě slouží jako indikace pro chirurgickou léčbu.

Křečové žíly pánevních žil jsou stále nedostatečně studovaným problémem, přestože v moderní literatuře je citováno několik tisíc pozorování úspěšné diagnostiky a léčby tohoto onemocnění [1, 3, 5, 6]. Polymorfismus a nespecifičnost klinických projevů křečových žil pánevní žíly způsobují velké diagnostické chyby, které mají často nejsmutnější důsledky.

Historie problému. Jedním z prvních vědců, který navrhl, že žilní systém má významný vliv na vznik chronické bolesti v dolním břiše u žen, byl ruský lékař V.F. Snegirev (1907). Při zkoumání takových pacientů upozornil na pánevní žilní plexy natažené krví ve formě hustých bolestivých nádorů – „pletor“, takže bolest v tomto stavu se nazývala „pletorická“.

V roce 1954 J. Guilhem a H. Baux, kteří vyvinuli techniku ​​pánevní flebografie, popsali spletité a rozšířené gonadální žíly. Podobné změny zjistili švédští odborníci v letech 1965-1968. Mezitím, přes zjevnou křečovou transformaci gonadálních žil, žádný z autorů koreloval s příznaky zhoršeného výtoku z pánevních žil.

První klinický popis křečových žil pánevních žil se objevil teprve v roce 1975. Byl navržen diagnostický algoritmus, včetně laparoskopie a rentgenové flebografie, a první pokus byl proveden chirurgickým zákrokem, který spočíval v resekci širokého vazu dělohy a ovariektomie. Dlouhodobé výsledky těchto operací byly zklamáním.

Anatomické a fyziologické vlastnosti žilního systému pánve. Perineální žíly, stejně jako všechny žíly, podléhají hemodynamickým, zánětlivým a hormonálním vlivům, ale široké vazy dělohy, které podporují a normálně zajišťují jejich plné otevření, mohou mít také opačný účinek a způsobují křečové žíly. Perineální žilní drenáž je zajišťována hlavně děložními žilami, které protékají do hypogastrické žíly, vybavené ventily (stejně jako běžné iliální žíly) a dále přes vaječníkové žíly (s částečným chlopňovým aparátem), tekoucími doprava do dolních dutých žil a do ledvin doleva. žíly. Dělo-vaginální žilní plexy a jejich větve anastomóza s hypogastrickými žilami a ovariálními žilami; přes pánevní žíly se také spojují s žílami stydkých pysků, perineum, konečníku a konečníku.

Žilní systém genitálu je kanál vedoucí k dolní duté žíle a levé ledvinové žíle, což je velmi důležité, zejména v případě blokování hlubokých žilních kmenů. Žilní výtok z pánevních orgánů je regulován vazokonstrikčním žilním tónem, změnami intraabdominálního tlaku, krevního tlaku, torakoabdominální pumpy a dalších mechanismů. V důsledku anatomických a fyziologických rysů může být expanze pánevního žilního plexu způsobena dvěma důvody: 1) v důsledku narušení odtokových cest žilní krve nebo v důsledku obstrukce jakékoli ovariální žíly se vyvinou křečové žíly, což ukazuje na přítomnost pánevního žilního stázu; 2) v případě zablokování žilního trupu se vytvoří kolaterální krevní oběh, který udržuje nezbytný aktivní krevní oběh na rozdíl od zhoršeného odtoku. Jakékoli zvýšení intravaskulárního tlaku, který není ovládán žilním tónem na úrovni pánve, může způsobit křečové žíly. Příčinami žilní stázy může být snížení tlaku na žíly perineu, obstrukce venózního výtoku nebo jiný důvod, který má za následek zvýšení intravaskulárního tlaku: stlačení sběrných kmenů, zejména změna polohy dělohy (retroflexe – „ohýbání dělohy“); vývoj dalších kolaterálů (obstrukční „postflebitický“ syndrom nebo vrozené zaostávání žilního systému); výtok do chybějícího nebo neprůchodného systému vaječníkových žil; dříve nedetekovaná pánevní flebitida; arteriovenózní angiodysplasie.

V procesu fylogeneze se žilní systém pánve objevil později než arteriální, což svědčí o jeho vyšší úrovni vývoje. Plavidla žilní sítě jsou několikrát delší než arteriální plavidla, a proto mají velkou kapacitu. Žilní systém pánve se vyznačuje vysokými adaptivními vlastnostmi a potenciálem pro morfologickou rekonstrukci, která je zajištěna přítomností husté, hojně anastomující sítě žilních cév. Rychlost a směr proudění krve jsou regulovány ventily – intraorganickými strukturami, které pomáhají vyrovnávat tlak v různých částech žilního systému.

Epidemiologie VRMT. Prevalence křečových žil malé pánve (HRVMT) se velmi liší a pohybuje se od 5,4 do 80%, což naznačuje nejasnost diagnostických a taktických přístupů. Frekvence vývoje HRMT je způsobena věkem pacientů, lokalizací procesu a přítomností souběžné gynekologické patologie. U dívek mladších 17 let je tedy počet případů SRVMT 19,4% a v perimenopauze tento ukazatel stoupá na 80%. Nejčastěji se zaznamenávají křečové žíly vaječníků (v 80% případů), zatímco křečové žíly širokého vazu dělohy se vyskytují pouze u 1% žen.

Nanovein  Křečové žíly hvězdičky fotka

Etiologie a patogeneze. V současné době je prokázáno, že BPMT je projevem systémového poškození pojivové tkáně. Hlavní příčinou BPVMT je dysplazie pojivové tkáně (DST). Morfologickým základem DST je snížení obsahu určitých typů kolagenu nebo porušení poměru mezi nimi, což vede ke snížení síly pojivové tkáně. Podle literatury má DST až 35% prakticky zdravých lidí, 70% z nich jsou ženy. DST je považováno za multifaktoriální onemocnění, jehož hlavními příčinami jsou zhoršená perinatální anamnéza, teratogenní účinky na plod a nepříznivé podmínky prostředí.

Mezi rizikové faktory, které provokují vývoj HRVMT, patří: pracovní podmínky (práce spojené s dlouhým nuceným postavením nebo sezením, tvrdá fyzická práce), intermitus coitus, sexuální dysfunkce (dyspareunie a nedostatek orgasmu), četná těhotenství a porod, gynekologická onemocnění (zánětlivá) nemoci, endometrióza, nádory vaječníků, výhřez genitálií, zlomení širokého vazu dělohy v důsledku retroflexe dělohy), menstruační nepravidelnosti a hyperestrogenie. V posledních letech byly diskutovány nežádoucí účinky hormonální substituční terapie a antikoncepce.

V současné době se rozlišují 2 varianty průběhu BPMT: 1) křečové žíly perineum a vulvy; 2) syndrom žilní nadměrnosti malé pánve (anglický – syndrom kongesce pánve).

Toto rozdělení je velmi svévolné, protože ve více než 50% případů křečové žíly perineu vyvolávají porušení výtoku z žil malé pánve a naopak.

Klinický obraz. Hlavními klinickými projevy HRVMT jsou bolest v podbřišku a zvýšená sekrece z pohlavního ústrojí [4]. Bolest se může lišit v přírodě, intenzitě a záření. Nejcharakterističtější bolavá bolest s ozářením v lumbosakrální a tříselné oblasti. U 50% žen se syndrom bolesti ve druhé fázi menstruačního cyklu zesiluje. Fyzická aktivita, prodloužené nucené sezení nebo stání, sexuální styk může vyvolat syndrom bolesti. Charakteristickými příznaky onemocnění jsou těžký premenstruační syndrom, dysmenorea, bolestivost a přecitlivělost v perineu a vulvě.

Přibližně 50% pacientů vykazuje křečové žíly perineum, gluteální oblasti a vnějšího povrchu stehna. V některých případech jsou zaznamenány dysurické jevy spojené s množstvím žilního plexu močového měchýře.

Diagnostika Při vaginálním vyšetření může většina pacientů pociťovat bolest na palpaci vnitřních stěn pánve, žil a uzlíků žil, je stanovena cyanóza stěn vagíny. „Zlatým standardem“ v diagnostice BPMT je ultrazvuk (ultrazvuk) žilního systému. U ultrazvuku jsou křečové žíly definovány jako nadměrně spletité, „červovité“, anechogenní struktury procházející podél děložního žebra. Varikózní expanze hlavních (vnitřních iliakálních) žil způsobuje na echogramech vzhled anechoických útvarů s fuzzy obrysy procházejícími podél vnitřních stěn pánve.

Hlavním kritériem flebostázy v pánevních orgánech je zvýšení průměru hlavních žilních kolektorů: dělohy, vaječníků, vnitřních iliakálních a obloukových žil.

Nepřímým příznakem výrazné flebostázy ve vnitřních pohlavních orgánech je výskyt tloušťky myometria zadní stěny dělohy rozšířených intraorganických (klenutých) žil.

Dopplerografické vyšetření odhalí pokles maximální systolické rychlosti v děložních, ovariálních a vnitřních iliakálních žilách.

Hodnota trans-děložní flebografie spočívá ve schopnosti posoudit stav žilního systému dělohy a příloh, stanovit funkční schopnost chlopňového systému, identifikovat rysy žilního průtoku krve na sériových flebogramech, určit umístění krevních sraženin s tromboflebitidou a flebothrombózou, posoudit stav žilních plexů a studovat topografické rysy a stav žilních anastomóz. Kontraindikace jsou těhotenství a nesnášenlivost léků obsahujících jód. Phlebography je invazivní metoda výzkumu, proto by měla být použita, pokud jsou ultrazvukové metody neúčinné.

Laparoskopické vyšetření většinou odborníků je považováno za povinnou součást komplexního vyšetření pacientů s podezřením na SRVMT, provádí se pro diferenciální diagnostiku a identifikaci pravděpodobné intercurrent patologie. Křečové žíly malé pánve jsou detekovány ve vaječnících, podél kulatých a širokých vazů dělohy ve formě rozsáhlých cyanotických konglomerátů se ztenčenou a napjatou stěnou.

Selektivní ovarianografie je nejobjektivnější diagnostická metoda. Provádí se retrográdním kontrastem gonadálních žil po jejich selektivní katetrizaci kontralaterální femorální nebo subklaviální žílou.

Počítačová tomografie (CT) se používá v případech, které vyžadují přesnou diagnózu a především k vyloučení další patologie pánevních orgánů. CT může detekovat konglomeráty křečových žil v širokém vazu a v okolí dělohy, jakož i ve vaječnících. Když je signál zesílen, je možné jasně vizualizovat spletité, nerovnoměrně rozšířené gonadální žíly.

Diferenciální diagnostika. Pro mnoho lékařů, kteří nejsou obeznámeni s charakteristikou křečových žil pánevních žil, je její diagnóza „klinická exotika“. Obtížnost spočívá v tom, že nemoc často probíhá „pod maskou“ zánětlivého procesu ve vnitřních genitáliích a konvenční protizánětlivá terapie je prakticky neúčinná. Klinický manifestační polymorfismus také maskuje HRVMT pro endometriózu, prolaps vnitřní genitálie, traumatické neuropatie po operaci pánevních orgánů, jakož i pro některá extragenitální onemocnění: cystitida, kolitida, Crohnova choroba, lumbosakrální radiculitida, ikalgální kloubní patologie] 5].

Léčba. Etiologická léčba BPVMT spočívá v eliminaci gonadální refluxní žíly, která může být provedena chirurgicky i konzervativně. Hlavní cíle patogenetické léčby: obnova žilního tónu, zlepšení hemodynamiky a zlepšení trofických procesů v pánevních orgánech. Symptomatická léčba VRMT je zaměřena na eliminaci určitých klinických projevů nemoci: při bolesti se podávají nesteroidní protizánětlivá léčiva, při krvácení z dělohy, hemostatické léčbě atd.

Komplexní léčba by měla zahrnovat lékovou terapii a fyzioterapii, což je základní léčba používaná pro preventivní a antirevmatické účely. Doporučuje se předepsat lékovou terapii pouze během exacerbace VRMT.

Při lékové terapii VRMT se používají léky různých farmakologických skupin [2]. V zásadě se používá kombinace jednoho z venotropních léčiv s léčivy s protidoštičkovými vlastnostmi. Použití venotropních léčiv při komplexní léčbě VRMT se může výrazně lišit. Pro systémovou enzymatickou terapii můžete použít vysoce účinná multivalentní flebotonika, léky. K normalizaci reologických vlastností krve v pánevních orgánech je možné použít pentoxifylin.

Nanovein  Jak zkontrolovat krevní cévy na nohou na krevní sraženiny

Phlebodia 600 (diosmin) (Laboratory Innotech International, Francie) – angioprotektor široce používaný ve flebologii, má všestranný účinek, který zabraňuje polyfarmaci při léčbě pacientů s VRMT, se používá ve trimestrech II a III těhotenství. Na jedné straně má lék flebotonizační účinek: snižuje roztažitelnost žil, zvyšuje jejich tonus, snižuje žilní kongesci, zlepšuje lymfatickou drenáž a na druhé straně zlepšuje mikrocirkulaci: zvyšuje kapilární odpor, snižuje jejich propustnost; a také má protizánětlivý účinek: zvyšuje vazokonstrikční účinek adrenalinu, blokuje tvorbu volných radikálů, syntézu prostaglandinů a tromboxanu. Lék je předepsán 1 tableta ráno ráno před snídaní po dobu 2-4 měsíců. Hlavním principem, který je třeba dodržovat při léčbě VRMT, je periodický průběh léku. V klinické praxi nebyly při užívání léku u těhotných žen zaznamenány žádné vedlejší účinky.

Zachování syndromu bolesti je indikací chirurgického zákroku, jehož hlavním účelem je eliminace patologického krevního refluxu prostřednictvím dilatačních gonadálních žil.

Embolizace ovariálních žil pod kontrolou angiografie (rentgenová endovaskulární okluze) je považována za optimální metodu. Za tímto účelem se v lokální anestezii zavede katetr o tloušťce 1 mm malým vpichem femorální žíly do ovariální žíly a skrze ni se zavede sklerotizující látka, která zahladí lumen ovariální žíly po dobu 20 až 30 minut, nebo se vytvoří embolizační spirála, která také zcela blokuje lumen cévy. Účinnost embolizace je stejná jako u chirurgické léčby, ale riziko komplikací a relapsu je mnohem nižší.

Alternativní metoda je resekce gonadálních žil pomocí retroperitoneálního nebo laparotomického přístupu nebo stříhání pod kontrolou endoskopu. Jako další možnost léčby je možné použít plasty vazivového aparátu dělohy, čímž se eliminuje její retroflexe.

Perineální flebektomie může být provedena dvěma způsoby. V prvním případě se provede obloukový řez podél přechodného záhybu pysky velryby. Při jejich hypertrofii je přebytečná kůže excidována půlměsícem. Všechny žíly exponované v podkožní tkáni jsou mobilizovány, kříženy mezi svorkami a ligovány. Uložte intrakutánní odnímatelný nebo vstřebatelný steh. Tato metoda je účinná pro těžké křečové žíly perineum nebo v kombinaci s hypertrofií labia majora. Druhá varianta intervence zahrnuje provedení miniflebektomie Varadi z jednotlivých kožních defektů podél přechodných záhybů stydké pysky. Znakem intervence je potřeba ligace zkřížených žil, protože v této oblasti není možné dosáhnout adekvátní kompresní hemostázy. Jinak se vytvoří rozsáhlé podkožní hematomy perineum a labia majora, které se rozpustí během několika měsíců a způsobí pacientům fyzické utrpení a psychické nepohodlí.

Prevence recidivy Prevence zahrnuje normalizaci pracovních a klidových podmínek s výjimkou významné fyzické námahy a prodloužených vzpřímených pobytů. Korekce stravy je nutná díky zahrnutí velkého množství zeleniny, ovoce a rostlinného oleje, úplnému odmítnutí kořeněné stravy, alkoholu a kouření. Denně se doporučuje stoupající kontrastní sprcha v rozkroku a sada vykládacích cvičení prováděných vleže („bříza“, „kolo“, „nůžky“ atd.). Evakuace krve z žilních plexů pánve zlepšuje dechová cvičení – pomalé hluboké vdechování a výdech se začleněním svalů přední břišní stěny. Je nutné nosit terapeutické punčocháče druhé kompresní třídy, které zlepšují odtok krve z žil dolních končetin, žilních plexů perineum a hýždí. Možné profylaktické podávání venotonických kurzů po 2-4 měsících. Phlebodia 600 má významnou výhodu díky možnosti jednorázové dávky během dne.

Kritéria pro účinnost léčby VRMT:

  • úleva od klinických příznaků VRMT;
  • snížení stupně BPMT a zlepšení žilní drenáže (podle dalších metod výzkumu);
  • prodloužená remise nemoci;
  • zlepšení kvality života.

Komplikace Mezi nejčastější komplikace křečových žil malé pánve spojené se zhoršeným venózním výtokem patří dysfunkční děložní krvácení, zánětlivá onemocnění dělohy, přívěsky a močový měchýř. Na tomto pozadí se vyvíjí zánět a trombóza křečových žil malé pánve. Plicní tromboembolismus, jehož zdrojem jsou křečové žíly pánve, je považován za kazuistiku.

Literatura

  1. Bogachev V.Yu. Křečové žíly pánve. Consilium medicum 2006; 1: 1: 20-23.
  2. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V. et al. Lékové interakce a farmakoterapeutická účinnost. Charkov: Megapolis 2002; 784.
  3. Kirienko A.I., Bogachev V.Yu., Prokubovsky V.I. Křečové žíly pánve. Flebologie. Ed. V.S. Savelyeva. M: Medicine 2001; 246.
  4. Mayorov M.V. Syndrom chronické bolesti pánve v gynekologické praxi. Lékárník 2003; 23: 17-19.
  5. Moses V.G., Ushakova G.A. Křečové žíly pánve u žen v hlavních věkových biologických obdobích života: klinika, diagnostika, prevence. M: ElixCom 2006; 104.
  6. Juščenko A.N. Krevní onemocnění varixů: kazuistika nebo běžné onemocnění? News of Medicine and Pharmacy 2005; 9: 169: 14-16.
Křečové žíly lze snadno odstranit bez chirurgického zákroku! K tomu používá mnoho Evropanů Nanovein. Podle flebologů jde o nejrychlejší a nejúčinnější metodu k odstranění křečových žil!

Nanovein je peptidový gel pro léčbu křečových žil. Je absolutně účinný v jakékoli fázi projevu křečových žil. Složení gelu obsahuje 25 výhradně přírodních léčivých složek. Za pouhých 30 dnů od užívání tohoto léku se můžete zbavit nejen příznaků křečových žil, ale eliminovat důsledky a příčinu jeho výskytu, a také zabránit opětovnému rozvoji patologie. Nanovein můžete zakoupit na webových stránkách výrobce.
Lagranmasade Česká republika