Křečové žíly spermatické šňůry (varixy)

Varikokéla – křečové žíly spermatického kordu – označuje běžná onemocnění reprodukčního systému dítěte (obr. 14.4). U dětí a dospívajících je varikokéla diagnostikována u 10–25%. Těžké poruchy spermatogeneze jsou pozorovány přibližně u 30% pacientů operovaných v dětství. S varikokélou je spojeno více než 40% bezdětných manželství.

Etiologie a patogeneze

Je prokázáno, že vývoj varikokély je založen na narušené embryogenezi žil varlat a spermatického kordu. Během puberty chlapci intenzivně rostou, což se projevuje dalším zvýšením tlaku v plexu plexus v důsledku zvýšení ortostatického tlaku. Ve stejném období je pozorován zvýšený průtok arteriální krve do varlat. Odtok krve rostoucí v souvislosti s tím rovnoměrně napíná testikulární žílu, tlačí ventily od sebe, a tak otevírá cestu zpětnému toku krve z přeplněné renální žíly do varlat. Pod vlivem výrazně zvýšeného tlaku se vyvíjí křečová deformace stěn změněné sítě varlat.

Prodloužená stagnace žilní krve vede k horečce, rozvoji sklerotických změn ve varlatech a zhoršené diferenciaci spermatogenního epitelu. Tyto poruchy mohou být také způsobeny obtokem krve, když arteriální krev, obejít mikrocirkulační lože parenchymu varlat, okamžitě vstoupí do venul, zatímco oběhová hypoxie testikulární tkáně je jedním z hlavních faktorů při tvorbě patospermie a neplodnosti. V tomto případě je hematotestikulární bariéra poškozena. Vyvíjí se autoimunitní proces. Z různých důvodů mohou cirkulující protilátky v obecném krevním řečišti procházet hematotestikulární bariérou správného varlata a způsobit porušení jeho morfologie a funkcí. V budoucnu se to může projevit snížením obecné spermatogeneze, výskytem patologických forem spermií a rozvojem neplodnosti.

Primární varikokéla (v ruské literatuře „idiopatická“) – v důsledku neschopnosti nebo patologie žil varlat varlat se vyvíjí na pozadí vrozených změn (nepřítomnost kolagenu typu 4 ve stěně žíly a nepřítomnost kolagenu typu 3). Sekundární varikokéla – v důsledku žilní hypertenze v renální žíle a reverzním průtokem krve z renální žíly do plexu varikulárního plexu a poté skrze vnější spermatickou žílu do společné ilické žíly s tvorbou kompenzační anastomózy ledvinového kavalu. Žilní hypertenze v samotné ledvině může být způsobena organickou stenózou renálních žil v důsledku jizevního procesu v okolní tkáni, nádorech ledvin, prstencové renální žíly, renálních abnormalit, jako je posttraumatická nebo nádorová arteriovenózní píštěl, nefroptóza a renální trombóza.

Velice důležitá je funkční stenóza renální žíly (funkční varikokéla), tj. Vertikální komprese levé renální žíly mezi nadřazenou mezenterickou tepnou a aortou.

Obr. 14.4. Levostranná varikokéla:vzhled; b-laparoskopický snímek; vschematický obrázek

příliš ostrý roh jejího odjezdu. Úhel mezi aortou a nadřazenou mezenterickou tepnou se mění v závislosti na poloze těla. V klinostáze je úhel větší a výtok podél renální žíly není narušen. V orthostáze je žilní proud směrován z renální žíly dolů testikulární žílou do karpálního plexu, v klinostázi je její směr normální – od varikulární žíly k renálním. Při přechodu pacienta do polohy na zádech zmizí ostré přetečení sfenoidálního plexu ve stoje. Tomu se říká „aortomezenteriální kleště“ a vyskytuje se s frekvencí asi 15–20% všech pacientů s varikokélou.

Nanovein  Křečové žíly v děložním čípku během těhotenství

Velký význam má přidělování klinických a subklinických forem. Příznaky varikokély v subklinických formách nejsou detekovány fyzicky, ale jsou detekovány ultrazvukem. Pacienti se subklinickými formami jsou zpravidla vyšetřováni během neplodnosti v dospělosti. Proto je tak důležité tuto nemoc včas identifikovat a pokud možno zahájit léčbu zaměřenou na zlepšení průtoku krve uvnitř organismu ve varlatech.

Varicocele se vyvíjí hlavně na levé straně (80-95% případů). Jeho lokalizaci na obou stranách určují různí autoři s frekvencí až 20%, na pravé straně – až 10%, což zpravidla indikuje přítomnost vaskulárních anomálií v pacientovi nebo objemové formace retroperitoneálního prostoru.

Klasifikace

1. Na straně porážky:

3. Podle povahy žilního refluxu:

• Renotesticulární reflux;

• s ileotesticulárním refluxem;

• se smíšenou verzí refluxu.

• I stupeň (žíly spermatického kordu rozšířené po palpaci, ale nespadají pod horní pól varlat, žádné klinické projevy)

• II. Stupeň (žíly spermatického kordu se vizuálně a při palpaci rozšiřují, ale nespadají pod dolní pól varlat, mírné klinické projevy, žíly padají v poloze ležení, středně podvýživa varlat);

• III. Stupeň (žíly jsou významně rozšířeny, spadají pod spodní pól varlat, závažné klinické projevy, branka hypotenze, testikulární atrofie).

5. V kombinaci s hypertenzí renálních žil:

• varikokéla s hypertenzním syndromem v renální žíle;

• varikokéla bez hypertenzního syndromu v renální žíle;

6. Podle klinických projevů:

klinický obrázek

Příznaky varikokély jsou obvykle skromné. Nalezeny jsou následující možnosti:

1. Pacienti nepředkládají významné stížnosti a diagnóza je stanovena během screeningových vyšetření a v dospělosti – během vyšetření na neplodnost.

2. Pacienti si stěžují na periodické bolesti, bolesti v odpovídající polovině šourku, které se mohou zesílit fyzickou námahou, sexuálním vzrušením a ve vzpřímené poloze těla (zvýšením žilního tlaku).

3. Pacienti si stěžují na přítomnost dilatačních žil v šourku („banda červů“, „banda hroznů“), které se objevují během vlastního vyšetření, zejména během puberty.

Klinickým projevem sekundární varikokély spojené s žilní hypertenzí může být tupá nebo prošívaná bolest v dolní části zad (někdy je pozorován syndrom těžké bolesti, horečka, oligurie) a krevní nečistoty v moči (opakující se makro- a mikrohematurie, proteinurie).

diagnostika

Vyšetření začíná podrobnou anamnézou, přičemž se věnuje pozornost předepisování symptomu přítomnost poranění bederní oblasti. Poté je pacient vyšetřen, když stojí a leží. Ve svislé poloze pacienta je nutné prozkoumat obě spermatické šňůry, aby se zjistily rozdíly v jejich velikosti. Je nutné provést světelnou trakci varlat, aby se snížil účinek cremasterického reflexu. Je třeba zaznamenat jakékoli známky atrofie varlat.

Provádějí se funkční testy – Ivanisevič a Valsalva („kašel“). Během palpace spermatického kordu se provádí vzorek „kašle“. Při kašlání v oblasti vnějšího tříslovného prstence u nemocných dětí se určuje impuls, který vzniká v důsledku přenosu zvýšeného nitrobřišního tlaku do žilních plexů; u zdravých dětí tento impuls obvykle není detekován.

Nanovein  Bolest nohou, křečové žíly

Pro testování Ivaniseviče v poloze na zádech je spermatická šňůra na úrovni vnějšího prstence inguinálního kanálu stlačena proti ochlupení. Současně nejsou vyplněny žíly šňůry v šourku. Pokud nezastavíte kompresi šňůry, nenastane plnění žil během přechodu do vertikální polohy. Se zastavením tlaku na spermatickou šňůru se varikokéla obnoví.

Údaje z fyzického vyšetření umožňují odhalit přítomnost a stupeň expanze žil spermatického kordu, navrhnout povahu hypertenze v renální žíle nebo periodické, určit přítomnost a stupeň atrofie varlat na straně varikokély.

Laboratorní studie zahrnují obecnou analýzu moči (k detekci proteinurie a mikrohematurie a mikroskopickou analýzu ejakulátu).

Indikace pro použití angiografických studií:

• kombinace varikokély s hematurií, arteriální hypertenze, bolesti v bederní oblasti.

„Zlatý standard“ v diagnostice varikokély je v současné době považován za skeletální echodoplerografii. Studie se provádí v ortho a klinostáze pomocí modifikovaného Valsalvova testu (namáhání břišního tisku při ležení). S jeho pomocí můžete identifikovat subklinické formy varikokély, které je těžké cítit.

Ultrazvukové vyšetření šourku měří velikost obou varlat, porovnává je navzájem (s rozdílem v objemu větším než 20% můžeme mluvit o hypoplasii a hypotrofii varlat). Průměr žíly plexiformního plexu se zkoumá na obou stranách v klidu a ve výšce modifikovaného Valsalvova testu, zaznamenává se přítomnost, doba trvání a rychlost zpětného toku krve.

Dopplerografie také umožňuje v některých případech identifikovat všechny tři hlavní složky venózního refluxu – renotesticulární, ileotesticulární a jejich kombinace (smíšené).

léčba

Chirurgické ošetření. Cílem léčby je eliminovat žilní reflux.

Existuje několik možností chirurgických zákroků:

okluzální chirurgie na různých úrovních varlat;

• mikrochirurgické operace – uložení různých typů veno-venózních anastomóz.

Existují takové typy online přístupu:

• retroperitoneální (operace Palomo, Ivanisevich, Bernardi)

• tříselné a axilární (operace Marmary, Jakovenka)

• laparoskopické (viz obr. 14.46)

• intervenční cévní (selektivní transvenózní embolizace).

Dnes se k léčbě varixů používají operace Ivanisevič a Palomo, které se provádějí laparoskopickou technikou a otevřeným transcendentálním přístupem, jakož i transvenózní embolizací.

Křečové žíly lze snadno odstranit bez chirurgického zákroku! K tomu používá mnoho Evropanů Nanovein. Podle flebologů jde o nejrychlejší a nejúčinnější metodu k odstranění křečových žil!

Nanovein je peptidový gel pro léčbu křečových žil. Je absolutně účinný v jakékoli fázi projevu křečových žil. Složení gelu obsahuje 25 výhradně přírodních léčivých složek. Za pouhých 30 dnů od užívání tohoto léku se můžete zbavit nejen příznaků křečových žil, ale eliminovat důsledky a příčinu jeho výskytu, a také zabránit opětovnému rozvoji patologie. Nanovein můžete zakoupit na webových stránkách výrobce.
Lagranmasade Česká republika