Krevní stáza v pánvi

Syndrom žilní stáze pánve (dále jen STVZ, je v ruské literatuře známý jako syndrom žilní nadměrnosti malé pánve) je také známý jako reflux vaječníkových žil. Tento syndrom způsobuje konstantní bolest v pánevní oblasti (dolní části břicha) přibližně u 13–40% žen.

Chronická pánevní bolest je nezdravý pocit v dolním břiše, který byl pozorován po dobu 6 měsíců nebo déle. STVZ, a jako výsledek bolestivý stav, je často způsoben expanzí vaječníkových žil a / nebo žil v malé pánvi (křečové žíly malé pánve).

Křečové žíly se často vyskytují v žilách na nohou, když jsou žíly méně flexibilní a ventily, které brání průtoku krve zpět ze srdce, přestanou fungovat.

To zvyšuje tok krve a její akumulaci v žilách, vlivem gravitace se žíly zvyšují, v důsledku čehož se stávají konvexními a uzlovými. K tomu také dochází v pánevních žilách, což vede k množství, to znamená k syndromu pánevních žil.

Tato pozice vede k bolestivému příznaku syndromu a může být také příčinou viditelných křečových žil kolem genitálií, vagíny, vnitřních stehen, někdy v oblasti slepého střeva a klesá po noze.

Abychom pochopili, které žíly jsou rozšířeny a proč se křečové žíly vytvářejí kolem genitálií / vagíny a jdou dolů po vnitřní straně stehna, musíte pochopit anatomii. Níže uvedený diagram (obrázek 1) ukazuje normální uspořádání žil v těle (normální anatomie).

Graf 1: Normální poloha žíly: Krev je čerpána z nohou skrze žíly v pánvi a břiše do srdce. Krev obvykle proudí z vaječníků ovariálními žilami. Pravá ovariální žíla se připojuje k dolní duté žíle a levá ovariální žíla se připojuje k levé renální žíle.

Když ventily v žíle přestanou fungovat nebo pokud je v žilách bránící průtok krve vracející se do srdečního svalu, krev teče opačným směrem (tj. Nesprávným směrem zpět ze srdečního svalu). To způsobuje křečové žíly pánve – kolem vaječníků, genitálií / vagíny a sestupuje dolů do vnitřního stehna a nohou, což způsobuje syndrom pánevní žilní stázy (STVZ).

Podívejte se na diagramy 2 a 3, které ukazují, co se stane, když jsou žíly rozšířeny.

Graf 2: Ukazuje, jak vypadá dilatační žíla, což způsobuje varixy kolem vaječníků, protože ventily nefungují. Proud krve jde špatným směrem, krev se koncentruje v žilách a způsobuje jejich zvýšení.

Křečové žíly lze snadno odstranit bez chirurgického zákroku! K tomu používá mnoho Evropanů Nanovein. Podle flebologů jde o nejrychlejší a nejúčinnější metodu k odstranění křečových žil!

Nanovein je peptidový gel pro léčbu křečových žil. Je absolutně účinný v jakékoli fázi projevu křečových žil. Složení gelu obsahuje 25 výhradně přírodních léčivých složek. Za pouhých 30 dnů od užívání tohoto léku se můžete zbavit nejen příznaků křečových žil, ale eliminovat důsledky a příčinu jeho výskytu, a také zabránit opětovnému rozvoji patologie. Nanovein můžete zakoupit na webových stránkách výrobce.

Příčiny krevní stázy

Příčiny dilatace ovariální žíly a / nebo žíly v pánvi s syndromem pánvové venózní stázy (STVZ) se téměř neštudovaly. STVZ je nejčastější u mladých žen a obvykle u žen, které porodily 2-3 děti.

Během těhotenství mohou být ovariální žíly stlačeny zvětšující se dělohou nebo rozšířeny kvůli zvýšení průtoku krve do dělohy. Předpokládá se, že to ovlivňuje chlopně žíly a způsobuje to, že přestanou fungovat, a to zase umožňuje, aby krev tekla opačným směrem, což přispívá k nástupu syndromu (STVZ).

Existují i ​​jiné důvody, které mohou způsobit obstrukci vaječníkových žil a žil v pánvi, což vede k syndromu, které jsou mnohem méně časté, a jsou také důsledkem obstrukce žil. STVZ může být také spojen s polycystickým vaječníkem.

Může to být také faktor ve vývoji STVZ – nepřítomnost chlopní v žíle v důsledku abnormálního vývoje.

Příznaky, projevy a příznaky nemoci

Všechny příznaky STVZ jsou spojeny s dilatací pánevních žil v důsledku skutečnosti, že krev teče nesprávným směrem (tj. V opačném směru).

Křečové žíly v pánvi obklopují vaječník a mohou také tlačit na výskyt křečových žil v žilách močového měchýře a konečníku (konečník). To může vést k následujícím příznakům:

  • Pánevní bolest nebo nesnesitelná bolestivost kolem pánve a dolního břicha
  • Nepříjemné pocity a tahání a vyčerpání bolestivosti v oblasti pánve
  • Pocit otoků v nohou
  • Exacerbace stresové inkontinence moči
  • Zhoršení příznaků spojených se syndromem dráždivého tračníku

Bolest je obvykle častým příznakem a má anamnézu 6 měsíců nebo více. Bolest se obvykle vyskytuje na jedné straně, ale může nastat na obou stranách.

Bolest zesiluje při stání, zvedání, během únavy nebo těhotenství a také po sexuálním styku. Menstruační cyklus / hormony také poškozují žíly, a proto se bolest může během menstruace zvyšovat. Při ležení bolest obvykle zmizí.

Avšak ne každá žena s refluxem žíly v pánvi má výše uvedené příznaky, pro mnohé se objevují až po těhotenství. Je tomu tak proto, že po těhotenství jsou žíly stále rozšířeny v důsledku komprese dělohy. To způsobuje křečové žíly genitálií / vagíny (graf 3). Křečové žíly se mohou po těhotenství snížit, ale stav žil se po určité době zhoršuje.

Graf 3: Předvádí šíření křečových žil, které sestupuje dolů po střední straně vnitřního stehna. Často k tomu dochází po těhotenství nebo pokud není nemoc léčena.

Jak je diagnostikována tato nemoc?

První způsob: je možné diagnostikovat syndrom pánevní žilní stázy (STVZ) typickými příznaky, zejména pokud jsou křečové žíly pouhým okem zřejmé a viditelné. Mnoho žen má v anamnéze křečové žíly během těhotenství v anamnéze.

Nanovein  Léčba křečových žil v Salt-iletsku

Při zkoumání mohou být tyto žíly vidět kolem vulvy a mohou se šířit po vnitřní straně stehna. Na vnitřní straně stehna se nachází šlacha svalů, podél které jsou na dotek viditelné dilatační žíly a pouhým okem viditelné. Pokud žíly leží za touto šlachou nebo za svaly nohou, pak je jejich dilatace pravděpodobně způsobena refluxem ovariálních žil a / nebo pánevních žil.

V tomto případě je užitečné vyšetření ultrazvukem (ultrazvuk). Toto vyšetření používá zvukové vlny k detekci abnormálních žil. Dobře vizualizuje průtok krve žilami a není invazivní metodou výzkumu.

Nicméně někdy jsou žíly v pánvi obtížně vidět žaludkem. Proto může být vyžadován speciální typ ultrazvuku, když je do pochvy vložena malá sonda, aby se viděly žíly, tzv. Transvaginální ultrazvuk.

Diagnostika může vyžadovat další zkoumání pomocí neinvazivního zobrazování pomocí zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a počítačové tomografie (CT).

Tyto metody nám umožňují zjistit, kde jsou křečové žíly lokalizovány (kde začíná a kde končí), takže lékaři mohou naplánovat a předepsat odpovídající léčbu. Ovariální žíly jsou často příčinou křečových žil, ale stává se, že se jedná o jiné pánevní žíly.

Venografie pánevní

Přestože se primárně používají ultrazvuk, CT a MRI, používá se k diagnostice STVZ pánevní venografie spolu s těmito metodami. Metoda vyhodnocuje anatomické rysy a její výsledky se berou v úvahu při předepisování léčby.

Venografii lze provést současně s léčbou ovariálních žil / pánevních žil (embolizace) nebo jako samostatný postup, pokud volba možnosti léčby vyžaduje další diskusi.

Jedná se o invazivnější vyšetření, ale jednoduchý a bezpečný diagnostický postup. Venografie se provádí zaváděním barviva (kontrastem) malou trubičkou (katétrem) do femorální žíly (třísla) nebo do vnitřní jugulární žíly (krku) v lokální anestezii.

Na rentgenovém stroji (fluoroskop) je vidět kontrast (barvivo). Do ovariální žíly a pánevní žíly se zavede katétr a injikuje se kontrast, na fluoroskopu jsou viditelné obrazy, které poskytují anatomický obraz. To umožňuje lékaři vidět abnormální žíly.

Po opravě obrázků se sluchátko odstraní. Poté se místo zatlačí na malý řez do slabiny nebo na krk, aby se zabránilo krvácení. O něco později, po 1 – 4 hodinách můžete jít domů.

Jaké jsou možnosti léčby?

Pokud máte pocit, že tento postup nepotřebujete, existuje několik léků (medroxyprogesteronacetát nebo nejnovější goserelin), které vykazují účinnost přibližně u 75% žen, snižují bolest a velikost křečových žil.

Léčba se často předepisuje ve formě subkutánní transkatetrické embolizace žil v pánvi. Jedná se o minimálně invazivní chirurgický zákrok, který je neškodný a lze jej provést za jeden den. Ráno chodíte do nemocnice na proceduru a můžete ji téměř okamžitě, tzn. Ve stejný den, opustit.

Ve většině případů – je to ovariální žíla, je příčinou křečových žil. Při vývoji křečových žil však mohou také pomoci další pánevní žíly, jako je vnitřní iliální žíla, vnitřní genitální žíla, zablokovaná žíla a sedací žíla.

Jiné možnosti léčby, jako je pitva nebo laparoskopický chirurgický zákrok, se používají k ligaci vinných chorobných žil. Oba tyto postupy jsou agresivnější než embolizace vaječníkových žil, protože vyžadují celkovou anestézii a delší rehabilitační období.

Jak se připravit na embolizaci?

  1. Pokud užíváte warfarin, musíte lék na chvíli doplnit nebo pozastavit. Váš lékař Vám před zákrokem poradí, co je pro vás nejlepší, a sdělí vám podrobnosti.
  2. Ujistěte se, že žádné z léčivých přípravků uvedených v seznamu pro léčbu (včetně rostlinných léků) nezpůsobuje žádné alergie. Zvláštní pozornost věnujte jodu (jak víte, rentgenové barvivo, které obsahuje jód).
  3. Je důležité informovat lékaře o jakémkoli nedávném onemocnění, zdravotním stavu nebo pravděpodobnosti, že jste těhotná. Venografie pánevní (flebografie) a embolizace žil jsou postupy využívající rentgenové záření. Pokud jste těhotná, plod bude vystaven záření.
  4. Měli byste nosit pohodlné oblečení. Během procedury vám budou dány šaty.

Jak se tento postup provádí?

Embolizace pánve je minimálně invazivní postup. Provádí ji vědomě vyškolený a vyškolený intervenční radiolog v operační radiologické jednotce, obvykle v radiologickém (radiologickém) oddělení.

Budete umístěny na rentgenový stůl s rentgenovým strojem a televizním monitorem, který je zavěšen nad stolem, tedy nad vámi. Rentgenová trubice známá jako fluoroskop vám umožňuje převádět rentgenové snímky na video, takže intervenční radiolog může postup sledovat a řídit.

Během operace (zákroku) budete ležet na zádech s kanylou v žíle (malá dutá jehla bude umístěna buď za záda paží nebo loktem), což lékařům umožní, aby vám v případě potřeby intravenózně podali jakékoli léky nebo tekutiny. Budete také připojeni k zařízení pro sledování srdečního rytmu a krevního tlaku.

Během tohoto postupu intervenční radiolog vloží do žíly kanylu (katétr, plastová dlouhá, tenká trubička, obvykle asi 2 mm v průměru). Běžně se používají žíly v tříslech nebo krku. To se provádí s malým řezem na kůži.

Před provedením řezu se provede lokální anestézie, která znecitliví pokožku, velmi podobná anestezii používané ve stomatologii. V místě vpichu lokálního anestetika budete cítit malou kontaktní injekci. V místě instalace můžete cítit mírné nepohodlí a mírný tlak katétru.

Pro vedení postupu se používá rentgenový snímek s kontrastním činidlem pro vizualizaci krevních cév a sledování toho, jak a kde se katétr pohybuje. Katétr je poté poslán do ovariální žíly a / nebo pánevní žíly, aby se zjistilo, zda existují nějaké abnormality.

Nanovein  Léčba křečových žil dolních končetin (8)

Graf 4. Protože je kontrast injikován do žíly a prochází tělem, můžete pociťovat teplo, pocit návalu krve. To je normální.

Graf 4: (A) Katetr je viditelný v levé ovariální žíle. Můžete vidět tok kontrastu (rentgenové barvivo) do levé ovariální žíly. (B) Toto je úspěšná embolizace (trvalý blok) pomocí spirály.

Pokud je porušení vizualizováno, lze pro léčbu použít stejný katétr (obrázek 4). To je, když jsou žíly izolovány a blokovány syntetickým materiálem nebo léky zvanými embolizát. Zavádějí se katétrem do ošetřovaného místa.

Pro úspěšnou embolizaci, aby nedošlo k poškození normálních tkání, musí být jakýkoli katétr vložen přesně na konkrétní místo. To umožňuje dodávat tromboembolické materiály pouze do abnormálních cév. V malém počtu případů je však tento postup technicky nemožný a katétr nelze správně nainstalovat.

Pokud k tomu dojde, může být vyžadován jiný přístup. Například, pokud je proveden řez na kůži v tříslech, může být nutné použít další řez na kůži krku, aby se přiblížil k žíle z různých poloh.

Existuje několik embolizátů, které může intervenční radiolog použít, vše záleží na velikosti krevního zásobníku nebo na délce samotné léčby. Mnoho z těchto embolizátů bylo použito 20 let a jsou bezpečné a účinné.

Seznam embolizátů, které může radiolog používat, je uveden níže:

  • Spirály – Jsou vyrobeny z různých kovů, může to být buď nerezová ocel nebo platina. Také se liší velikostí a mohou způsobit uzavření velkých cév.
  • Kapalná sklerotizující činidla. Uzavírají žíly a způsobují jim zvlnění.
  • Tekuté lepidlo – Podobně jako tekuté sklerotizující látky, vstříknuté do žíly, kde ztvrdne a zablokuje.

Na konci postupu se katétr odstraní a tampon se stlačí malým tlakem na oblast řezu, aby se zastavilo krvácení. Kůže v místě řezu nevyžaduje šití.

Doba trvání postupu se mění v závislosti na složitosti podmínky. Zpravidla to může trvat od 30 minut do hodiny a půl. U malého počtu pacientů je možné postup opakovat, aby se zablokovaly všechny nemocné žíly.

K tomu dochází, když jsou jiné pánevní žíly poblíž ovariální žíly křečové (Obrázek 5). Nyní je to však poměrně vzácné a většina pacientů podstoupí pouze jeden embolizační postup.

Obrázek 5: (A) Na obrázku je ovariální žíla zablokována, ale existují křečové žíly pánevní žíly a žíly střední strany stehna. Pocházejí z vnitřní iliální žíly na této straně. (B) Prokazuje embolizaci pravé vnitřní iliální žíly.

Výhody a nevýhody postupu zvaného embolizace pánevní žíly?

Výhody nebo výhody

  • Embolizace pánevní / ovariální žíly je indikována jako bezpečný postup pro zmírnění příznaků bolesti a korigování vzhledu křečových žil.
  • Poměrně účinná metoda vaskulární obstrukce.
  • Nevyžaduje velké chirurgické řezy, pouze malé řezy na kůži, na kterých není nutné vytvářet švy.
  • Embolizace je mnohem méně invazivní než konvenční otevřená chirurgie. Výsledkem je méně komplikací a pobyt v nemocnici je relativně krátký, zpravidla se tento postup provádí za jeden den. Ztráta krve je menší než u tradičních chirurgických zákroků a nedochází k výraznému chirurgickému řezu.
  • Většina žen (až 85%) se domnívá, že do dvou týdnů po zákroku dochází k výrazným zlepšením.

Nevýhody nebo nevýhody

  • Existuje malé riziko alergie na vstup do kontrastu.
  • Existuje velmi malé riziko infekce.
  • Jakýkoli postup, který zahrnuje zavedení katétru do krevní cévy, s sebou nese rizika. Obsahují poškození krevních cév (tzv. Tromboflebitida ovariální žíly), hematomy nebo krvácení v místě vpichu.
  • Existuje malá šance, že se embolizér ocitne sám nebo migruje na nesprávné místo a připraví normální tkáň o krevní oběh, tj. O přívod kyslíku (to se nazývá nevhodná embolizace a vyskytuje se velmi zřídka)
  • Relaps. K recidivě křečových žil může dojít v 10% případů.
  • Radiační expozice vaječníků. K dnešnímu dni neexistuje žádný důkaz o snížení nebo poškození reprodukční funkce po zákroku.

Důsledky řízení

Lékaři budou sledovat aktivitu srdečního svalu (srdeční frekvenci), srdeční frekvenci a krevní tlak.

Někteří pacienti po operaci (postupech) pociťují mírnou bolest nebo nepohodlí, které lze léčit perorálními léky nebo léky podanými intravenózně kanylou.

Po zákroku je na krátkou dobu předepsán klid na lůžku a většina lidí opouští nemocnici do 4 hodin po chirurgickém zákroku. Ale pokud cítíte silnou bolest, možná budete muset zůstat v nemocnici déle.

Po propuštění můžete během několika dnů obnovit své běžné činnosti. Nejezděte po dobu 1 týdne nebo déle, pokud přetrvávají nepříjemné pocity v slabinách (což je velmi vzácné).

Váš intervenční radiolog může po provedení zákroku doporučit následné vyšetření a následné návštěvy, ale může naznačovat, že léčba byla dokončena.

To vám umožní zkontrolovat, zda byl postup úspěšný, a také vám umožní diskutovat o jakýchkoli změnách nebo vedlejších účincích, se kterými se setkáte po léčbě. Dilatace viditelných křečových žil může vyžadovat lokální ošetření, podobné křečovým žilám jiných žil, jako jsou křečové žíly nohou.

Zastavením refluxu krve (protékání opačným směrem) dosáhneme toho, že během několika týdnů se křečové žíly pánve postupně snižují. Křečové žíly vnějších genitálií v důsledku zákroku postupně zmizí.

Nyní, když jsou hlavní ovariální žíly a pánevní žíly embolizované a máte také křečové žíly v nohou, lze na nich pracovat. Jejich šance na relapsu v budoucnu bude velmi malá (existuje vysoká šance na relapsu, pokud jste si nezapalili pánevní žílu). Příznaky, které se vyskytly u křečových žil v pánvi, budou postupně ustupovat.

Lagranmasade Česká republika