Krvácení jícnových křečových žil

Žíly varixů jícnu jsou výrazem žilní expanze v dolní části jícnu, což je důsledek zhoršeného průtoku krve v portální žíle, a tedy gastroezofageálního plexu s nadměrným množstvím tekoucí krve, která hledá odtok ze srdce.

Vzhledem k tomu, že u křečových žil jícnu v 90% případů může dojít k cirhóze v játrech, žloutnutí kůže a bílkovin oka, může dojít ke ztrátě chuti k jídlu, ztrátě tělesné hmotnosti, ascitu, bolesti břicha a nevolnosti.

Nejnebezpečnějším příznakem tohoto onemocnění je hemoptýza, zvracení smíchané s krví, dehtová stolice a slabost.

K varikozitě jícnu ve spodní části dochází v důsledku přetížení jater v portálním portálním žilu, ke kterému dochází při trombóze a cirhóze jater. Příčinou této choroby v horní části je maligní struma. Žíly jater jsou stlačeny, což ztěžuje průtok krve skrz ně. Ezofageální flebektasie se také objevuje jako komplikace onemocnění srdce a sleziny.

Faktory způsobující tuto nemoc:

  • stenóza portální žíly, charakteristika mladší generace, způsobená trombózou, sklerózou;
  • onemocnění jater, která se vyskytují ve stáří – cirhóza, amyloidóza, echinokokóza;
  • Chiariho choroba
  • angioma jícnu;
  • maligní struma;
  • vaskulární patologie.

Žíly varixů jícnu se nejčastěji vyskytují u následujících kategorií pacientů:

  • u mužů;
  • u lidí starších 50 let;
  • u pacientů s anamnézou onemocnění slinivky břišní, žaludku, srdce, chronické cirhózy.

Vzhled krvácení není ovlivněn ani tak úrovní tlaku, ani jeho prudkými výkyvy. Riziko ruptury je také vysoké u pacientů, kteří trpí cévními onemocněními, která nepříznivě ovlivňují strukturu cévních stěn.

Křečové žíly lze snadno odstranit bez chirurgického zákroku! K tomu používá mnoho Evropanů Nanovein. Podle flebologů jde o nejrychlejší a nejúčinnější metodu k odstranění křečových žil!

Nanovein je peptidový gel pro léčbu křečových žil. Je absolutně účinný v jakékoli fázi projevu křečových žil. Složení gelu obsahuje 25 výhradně přírodních léčivých složek. Za pouhých 30 dnů od užívání tohoto léku se můžete zbavit nejen příznaků křečových žil, ale eliminovat důsledky a příčinu jeho výskytu, a také zabránit opětovnému rozvoji patologie. Nanovein můžete zakoupit na webových stránkách výrobce.

Klasifikace

Klasifikace nemoci křečových žil jícnu se několikrát změnila, nyní se však pro žíly jícnu používá verze z roku 1997, která nemoc dělí na stupně:

  • První stupeň. Žíly v průměru dosahují 5 mm, jsou výrazně podlouhlé, umístěné ve spodní úrovni orgánu.
  • Druhý stupeň. Žíly jsou stočené, až do průměru 10 mm, umístěné ve střední části orgánu.
  • Třetí stupeň. Nádoby jsou rozšířeny o více než 10 mm, stěny jsou napjaté, tenké, umístěné vedle sebe, kroutit se ve směru, na vnějším povrchu mají červené skvrny.

Pokud křečové žíly jícnu stále způsobují vnitřní krvácení, pak podle statistik přežije po něm pouze 50% pacientů. U více než poloviny přeživších pacientů s krvácením dochází k relapsu tohoto onemocnění po dobu 1-3 let a jsou nuceni znovu zahájit léčbu.

Křečové žíly 1. stupně

Klinický obraz je špatně vyjádřen. Pacient nemá prakticky žádné stížnosti. Během vyšetření pozorujte: expanze žíly není silná až do 3 mm., Neexistuje žádná ektasie žil, nebo jen několik málo, lumen není naplněn. Je diagnostikována pouze pomocí endoskopie. V prvním stupni je důležité zahájit léčbu co nejdříve.

Křečové žíly 2. stupně

Drsnost plavidel je dobře vysledována, existují i ​​uzly, jejichž velikost přesahuje 3 milimetry. V tomto případě zůstává sliznice jícnu neporušená, aniž by došlo k narušení její integrity.

Během studie může být diagnostikován velký cévní výčnělek. Léčba by měla být prováděna včas, pouze tak bude možné odstranit nepříjemné symptomy nemoci v počátečním stádiu. Krvácení není v této fázi charakteristické.

Křečové žíly 3. stupně

Nejčastější diagnóza. Pacient má závažné příznaky. V tomto případě je zpravidla operace předepsána. Žíly jsou silně oteklé, uzly jsou jasně viditelné, neustále rozšířené, zabírají 2/3 jícnu, sliznice jícnu je velmi ztenčená. Vyskytují se gastroezofageální refluxy.

Křečové žíly 4. stupně

Tento stupeň onemocnění je vystaven, když je v jícnu odhaleno mnoho uzlů žil, které se nezmizí a mají ztenčený povrch. Na slizniční vrstvě se nachází četná eroze. Pacienti kromě známek ezofagitidy zaznamenávají v ústech také brakickou chuť. Čtvrtý stupeň nejčastěji vede k spontánnímu krvácení.

Příznaky křečových žil jícnu

V prvních několika letech se mohou objevit křečové žíly jícnu bez viditelných symptomů. Někdy se vyskytují vzácné záchvaty pálení žáhy, mírné tíže na hrudi, říhání. Někteří pacienti si stěžují na potíže s polykáním jídla.

Příznaky progresivního onemocnění se obvykle objevují několik dní před počátkem krvácení. Jejich příznaky jsou silné tíže na hrudi a zhoršení celkového zdravotního stavu pacienta. U ostatních pacientů mohou být příznaky projeveny projevem ascitu.

Kromě toho se příznaky onemocnění jícnových žil mohou projevit jako „medúza hlava“. Tento jev je typem vzoru, který lze dobře vidět na přední stěně břišní dutiny různými patologicky vytvořenými konvexními cévami nebo žilami.

Po prasknutí žil dochází k závažnému krvácení doprovázenému charakteristickými příznaky:

  • velmi nízký krevní tlak;
  • krvavé nečistoty při zvracení;
  • krvavé nečistoty ve stolici;
  • těžká tachykardie.

S trochou krvácení může člověk pociťovat slabost, malátnost a také příznaky anémie. U jícnu se diagnostikují laboratorní testy, ultrazvukové vyšetření břišních orgánů a v případě potřeby se provádí rentgenové a ezofagoskopické vyšetření.

diagnostika

Diagnóza se provádí na základě stížností, externího vyšetření, identifikace primárních onemocnění. Instrumentální výzkum zahrnuje:

  • laboratorní údaje o krevních testech;
  • radiografie s kontrastním činidlem;
  • ezofagoskopie, která musí být provedena pečlivě kvůli riziku možného krvácení.

Při stanovení diagnózy je třeba vzít v úvahu a vyloučit všechny možné příčiny, teprve potom bude možné konečně a přesně určit kořenovou příčinu krvácení a změny žil jícnu.

Léčba křečových žil jícnu

Pokud se objeví příznaky křečových žil jícnu, je léčba prováděna pouze na jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče. Hlavní klasifikace nechirurgických výkonů je zaměřena na prevenci a eliminaci krvácení (hemostatická terapie) snížením krevního tlaku v cévách:

  1. Léčba léčiv ve formě vitamínů, adstringentů a antacid (léky snižující kyselost v žaludku). Tato metoda je zaměřena na prevenci peptické ezofagitidy, při které může zánět proniknout ke stěnám krevních cév a způsobit krvácení.
  2. Krevní transfuze, hmotnost červených krvinek, plazma;
  3. Zavádění koloidních roztoků;
  4. Příjem léků snižujících krev a vazokonstriktorů.
Nanovein  Léčivé varikózní žíly ošetřené

V případech, kdy výše uvedené metody nestačí k úplnému zastavení krvácení a existuje riziko opakovaného poškození cév v blízké budoucnosti, uchylují se k operaci:

  • transjugulární intrahepatický portosystémový posun (TIPS);
  • posunování;
  • devaskularizace.

Existují také značné zkušenosti s použitím minimálně invazivních endoskopických postupů k eliminaci krvácení z dilatačních jícnových žil. Existují dva způsoby, jak provést endoskopickou sklerózu jícnu:

Intravazální způsob zavedení sklerosantu zahrnuje vývoj pojivové tkáně v místě lokalizace trombosedického křečového uzlu. Při paravazální metodě, když je sklerosant zaveden do submukózní vrstvy, dochází k zjizvení paravazální tkáně a následnému stlačení dilatačních žil jícnu. Tato metoda je šetrnější a má méně komplikací.

Pacienti musí po celý život dodržovat přísnou stravu, navzdory svému zdraví:

  • častá jídla v malých porcích.
  • s výjimkou teplých a studených jídel.
  • Zobrazeny jsou nízkotučné vývary a polévky, cereálie ve zředěném mléku nebo vodě, dušené ovoce, šťouchané ovoce, dušená zelenina.
  • kořeněné, kyselé, slané, mastné a smažené masné výrobky jsou kontraindikovány; musíte vše vařit, vařit ve formě bramborové kaše.

Alkohol, sycené nápoje, pivo jsou přísně kontraindikovány.

Prevence

Aby se zabránilo přeměně zdravých žil jícnu na patologické, křečové žíly, je nejprve nezbytné sledovat stav jater a včas léčit všechna jeho onemocnění. K tomu vám odborníci doporučují, abyste je pravidelně konzultovali a dodržovali všechna doporučení.

Předpověď na celý život

Bohužel jsou křečové žíly jícnu nevyléčitelné. V případě včasné diagnózy však adekvátní podpůrná léčba výrazně zlepší kvalitu života pacienta a pomůže zabránit vzniku impozantního stavu – krvácení.

Úmrtnost v případech již se vyskytujícího krvácení z křečových žil jícnu je více než 50% a závisí na závažnosti základního onemocnění a stavu těla jako celku. U přežívajících pacientů po krvácení je v 75% případů recidiva pozorována v příštích 1-2 letech.

Obecně je prognóza dlouhodobého přežití pacientů s tímto onemocněním nízká, což je způsobeno hlavně hlavním závažným onemocněním jater.

Jaké jsou příznaky jícnových varixů jícnu a léčba patologie

Ezofageální křečové žíly jsou vaskulární onemocnění, při kterém se jícnové žíly rozšiřují, ztenčují a stočují. Tato patologie je diagnostikována hlavně u dospělých a při předčasné léčbě může dojít ke komplikacím (krvácení, anémie).

Příčiny jícnových varixů

Žíly varixů jícnu jsou způsobeny vnějšími (exogenními) a vnitřními (endogenními) faktory. Důvody rozvoje této patologie jsou:

  1. Portální hypertenze způsobená různými onemocněními jater (cirhóza, nádory, rakovina, trombóza, selhání jater). Cirhóza se často vyvíjí na pozadí hepatitidy, virových infekcí (zarděnek), užívání toxických drog a kontaktu s chemikáliemi, srdečního selhání.
  2. Zhoubný goiter.
  3. Hypertenze.
  4. Vrozené vady.
  5. Komprese vynikající vena cava. Expanze jícnu je často pozorována u rakoviny plic, lymfomu, rakoviny prostaty, sarkomu, rakoviny prsu, lymfogranulomatózy, aortální aneurysmy, perikardiálního zánětu, rakoviny varlat, tuberkulózy, syfilisu a zánětu mediastinální tkáně.
  6. Chiariho syndrom.

Hemorágie z žil jícnu přispívají k poškození krevních cév cizími tělesy, pevným jídlem nebo lékařským zařízením (jícen). Často vznikají spontánně.

Stupně nemoci a jejich charakteristické příznaky

Tato patologie má 3 stupně závažnosti. U 1. stupně křečových žil je postižena dolní část jícnu. Žíly jsou natažené a dosahují šířky 5 mm. Příznaky mohou chybět. Hlavním příznakem je zvýšení žilního tlaku. Normálně je to u zdravých lidí méně než 15 mmHg.

Ezofageální varikozita 2. stupně je charakterizována klikatými žilami a zvětšením jejich průměru na 10 mm. Postižené cévy jsou lokalizovány ve střední části orgánu. Krvácení z křečových žil jícnu není pro toto stádium onemocnění typické.

Ve třetí fázi tlak v nádobách přesahuje 3 mmHg. Žíly jsou velmi tenké a stočené. U pacientů dochází k periodickému krvácení. Často jim předcházejí příznaky jícnu (bolest na hrudi, pálení žáhy, pálení, potíže s polykáním). Příznaky krvácení do jícnu jsou:

  • slabost;
  • nevolnost;
  • bledost pokožky;
  • tekutá černá stolice s příměsí koagulované krve (melena);
  • zvracení krví tmavě třešňové barvy, často sraženinami.

Ve 3. stádiu nemoci jsou záchvaty refluxu (reverzní reflux potravin).

Diagnostika křečových žil jícnu

Postup stanovení diagnózy:

  1. Průzkum. Lékař identifikuje hlavní obtíže pacienta v tomto období, omezení nástupu prvních příznaků, četnost krvácení a rizikové faktory pro křečové žíly.
  2. Vnější kontrola. S touto patologií se často mění vzorec na hrudi a břiše jako „medúza hlava“. Jedná se o rozšířené žíly, které vyčnívají pod kůži.
  3. Fyzikální vyšetření.
  4. Obecné klinické testy krve a moči. V krvi pacientů je detekován pokles hladiny hemoglobinu a červených krvinek (v případě masivního nebo častého krvácení).
  5. Biochemický krevní test. Informativní s podezřením na křečové žíly na pozadí jaterní patologie.
  6. Ultrazvuk.
  7. CT nebo MRI. Pomozte určit nemoci na pozadí.
  8. Rentgenové vyšetření. Při radiografii se zavádí barvivo. Jejich distribucí v žilách se posuzuje jejich průchodnost a deformace.
  9. FEGDS (vyšetření jícnu a žaludku endoskopem). Pomocí sondy s kamerou se zkoumá sliznice jícnu. U křečových žil se stanoví jeden nebo více výčnělků modrých uzlů. Křečové žíly jícnu 1. stupně jsou zřídka diagnostikovány. Nejčastěji se jedná o náhodný nález. Důvodem je skutečnost, že pacienti chodí k lékaři v pozdních stádiích.

V první fázi se plavidla rozšíří o 1-2 mm. Jsou určeny jednotlivé uzly, jejichž lumen není vyplněn. U křečových žil jícnu 3. stupně je velikost uzlů větší než 2 mm. Ve 3. stádiu nemoci obsadí 3/2 jícnu.

terapie

U hypertenze jícnu je léčba konzervativní nebo radikální. Jeho cílem je obnovit normální krevní oběh, posílit žilní stěnu, snížit žilní tlak, eliminovat rizikové faktory, zabránit krvácení a dalším komplikacím (šok, hypovolemie).

Pacientům lze předepsat následující léky:

  1. Analogy somatostatinu (syntéza oktreotidů, Octride, Seraxtal nebo Octretex). Tyto léky se používají ve formě infuzního a injekčního roztoku. Inhibují uvolňování vazodilatačních látek a zvyšují odolnost viscerálních cév. Léky se často kombinují se skleroterapií. S masivní ztrátou krve snižují objem infuze a zvyšují přežití.
  2. Hemostatika (kyselina aminokapronová, Vikasol). Pomáhají zastavit krvácení.
  3. Antacida. Používají se pro souběžnou hyperacidní gastritidu a pro prevenci podráždění sliznice při refluxu.
  4. Koloidní roztoky pro infuzi.
  5. Roztok chloridu vápenatého.
  6. Žlázové přípravky (v případě anémie).

První pomoc při krvácení zahrnuje poskytnutí správného držení těla pacientovi (ležící na zádech), osvobození od těsného oblečení, zavolání sanitky a použití chladu (kousky ledu). Mohou být užívány orálně nebo pít studenou vodu. Žádné jídlo není povoleno. Při masivním krvácení je nutná transfuze plazmy a krevních složek.

Nanovein  Křečové žíly na fotografiích od symptomů po ošetření

Ve vážných případech se používají následující léčebné metody:

  1. Přestat krvácet sondou Sengstaken-Blakemore. Zavádí se do jícnu a nafoukne, čímž vytváří tlak. Manžeta bobtná a lisuje rozšířené žíly. Léky a živiny mohou být injikovány trubicí do manžety.
  2. Obejít chirurgii.
  3. Endoskopické stříhání (ligace křečových žil ligaturními kroužky).
  4. Elektrokoagulace (kauterizace plavidla).
  5. Instalace lepicí fólie.
  6. Uložení anastomóz.

Pokud je detekována flebectasie jícnu, je nutná příčina křečových žil (léčba cirhózy, srdeční selhání). Pacienti musí dodržovat dietu (vyjmout alkoholické nápoje, kořeněná, mastná a smažená jídla, pevná jídla, používat polotekuté potraviny z nabídky). Důležitým aspektem léčby pravidelného krvácení z křečových žil jícnu je prevence refluxu. Za tímto účelem musíte odmítnout zvedat závaží, nejíst před spaním, vzdát se kouření, přejídat se a po jídle nejít do postele.

Prognóza a prevence

Aby se zabránilo expanzi jícnu, je nutné:

  • včasné léčení nemocí štítné žlázy, srdce a jater;
  • přestat kouřit;
  • pravidelně vyšetřováno gastroenterologem;
  • vzít flebotoniku;
  • jíst racionálně (obohacovat stravu ovocem a zeleninou);
  • brát potravní doplňky a vitamíny, které posilují krevní cévy;
  • léčit křečové žíly žaludku.

Specifická profylaxe křečových žil není vyvinuta. Prognóza je relativně nepříznivá. Krvácení snižuje délku života o několik let a může způsobit smrt.

Krvácení jícnu z křečových žil

Podobná patologie může být pozorována v proximálním žaludku, jícnu.

Existují 3 typy portální hypertenze:

  • intrahepatický;
  • extrahepatic;
  • smíšené.

U mladých pacientů je pozorována extrahepatická blokáda krevního toku a ve starší generaci intrahepatální.

Příčiny dilatace jícnu

Žíly varixů jícnu mohou způsobit rysy anatomického spojení žilního systému jícnu s portální žílou, jakož i s krevními cévami jiných orgánů v břišní dutině. Intrahepatická blokáda se může rozšířit do dolního jícnu, což vede k této stagnaci krevního toku. Vyskytuje se z následujících důvodů:

  • hepatitida různých typů;
  • nádory;
  • trombóza
  • peritonitida;
  • cirhóza jater;
  • splenomegalie nebo patologické zvětšení sleziny.

Extrahepatická blokáda pokrývá horní jícen, může se rozvinout z následujících důvodů:

  • trombóza existující portální žíly;
  • vymačkání portální žíly výslednými nádory, zvětšenými lymfatickými uzlinami, žlučovými kameny nebo cystami;
  • maligní struma;
  • různé vaskulární změny.

Někdy může dojít k onemocnění v důsledku vysokého krevního tlaku a cévních onemocnění. Ezofageální křečové žíly mohou být také vrozené, ale v současné době nejsou příčiny tohoto typu plně známy.

Stěny cév gastrointestinálního traktu samy o sobě nemohou být ztenčeny, předchází jim to několik provokujících faktorů. U křečových žil jícnu je odtok krve výrazně komplikovaný, žíly začnou ztenčovat, prodlužovat se a získávat sinusový tvar. Takové procesy nevyhnutelně vedou k tomu, že oslabené cévy prasknou a způsobují krvácení. Komplikace mohou vést k následujícím faktorům:

  1. Nadměrné přejídání je negativním faktorem pro celý organismus jako celek. Velké množství potravy v žaludku a ve střevech vyvolává silný průtok krve do těchto orgánů, což má za následek prudký nárůst tlaku v cévách.
  2. Důležitým faktorem je dlouhodobý pobyt ve vodorovné poloze, protože krev cirkuluje obtížně. Aby se předešlo nezvratným důsledkům, měli by ohrožené pacienty spát, zatímco něco ukládají pod horní část těla.
  3. Silná fyzická námaha vede k vysokému tlaku v cévách. Vyvarujte se těžkých břemen ovlivňujících břišní dutinu, například zvedání těžkých předmětů, napínání, intenzivní práci na svalech lisu bez řádného přerušení.

Hrozba může být způsobena nadměrným pitím alkoholu, chladu nebo příliš horké, jakož i velmi tuhými potravinami. Nebezpečná je také jícnová refluxní choroba, která se vyznačuje uvolňováním kyseliny ze žaludku do dolní části jícnu s dalším poškozením sliznice.

Příznaky a diagnóza

Křečové žíly jícnu mohou být doprovázeny různými příznaky, vše bude záviset na intenzitě vývoje nemoci.

  1. Ve zvracení pacienta lze pozorovat malé pruhy krve.
  2. Útoky zvracení pokračují v pravidelných intervalech a zvracení se podobá kávové základně. Důvodem je skutečnost, že krev vstupuje do žaludku a žaludeční šťáva začíná ničit hemoglobin, ze které se objevuje tmavě hnědá barva.
  3. Je možné změnit barvu židle na tmavě hnědou nebo dokonce černou. Krev vstupuje do žaludku, poté do střev, ze kterých se střeva stmívají.
  4. Hladina hemoglobinu se snižuje, v důsledku vývoje anémie. Bledý tón pleti si můžete všimnout příznaků anémie. Člověk má obecnou slabost, zvyšuje se únava. Pacient má zvláštní gastronomické predilekce, například touhu jíst syrové maso nebo jíst křídu. Tinnitus je často pozorován.

Všechny tyto příznaky způsobují křečové cévy jícnu, ze kterých se může otevřít slabé nebo silné vnitřní krvácení. Pokud je krvácení minimální, pak je vizuální identifikace problematická.

Těžké krvácení, poté krev začíná vytékat z úst pacienta proudem, je nemožné si toho nevšimnout. V tomto případě je nutná včasná hospitalizace, jinak může pacient zemřít.

Existuje několik typů diagnózy varixů jícnu. Patří sem laboratorní diagnostika a instrumentální techniky:

  1. Krevní test. Tato studie je zaměřena na stanovení hladiny hemoglobinu a červených krvinek v krvi pacienta. Získaná data mohou stanovit přítomnost anémie.
  2. Fekální analýza je laboratorní studie, která poskytuje informace o přítomnosti patologií.
  3. Endoskopie je instrumentální diagnostická metoda, díky níž může lékař vizuálně vidět stav sliznice jícnu a krvácení v něm přítomné. Za tímto účelem se do jícnu pacienta vloží speciální tenká trubice, na jejímž konci je osvětlení a kamera.
  4. Rentgen – tento typ vyšetření se provádí pouze plánovaným způsobem, v případě patologií se dává přednost endoskopii jícnu.

Diagnóza jícnu se často provádí v kombinaci s terapií.

Krvácení

Léčba krvácení z křečových žil jícnu a žaludku by měla být komplexní, tj. Zahrnovat léky a chirurgický zákrok.

Léčba drog je založena na použití následujících prostředků:

  • antibakteriální léčiva, která budou působit proti bakteriím Helicobacter pylori, které poškozují sliznici a žíly jícnu;
  • atancidy zaměřené na snížení kyselosti žaludku;
  • astringenty, které vytvoří tenký ochranný film na povrchu sliznice, který může snížit vliv negativních faktorů.
  • vitaminy, které pomáhají posilovat stěny krevních cév;
  • hemostatická léčiva.

Chirurgická léčebná metoda je zaměřena na včasné zastavení krvácení z křečových žil jícnu a na odstranění oblasti, kde došlo ke krvácení. Všichni pacienti by si také měli pamatovat, že budou muset léčit samotnou příčinu křečových žil jícnu. Chcete-li to provést, budete muset projít další diagnostiku těla a složit všechny potřebné testy.

Lagranmasade Česká republika