Léčba křečových žil spermatického kordu

DŮLEŽITÉ! Chcete-li označit článek, stiskněte: CTRL + D

Můžete se zeptat DOCTORA a získat ZDARMA ODPOVĚĎ vyplněním zvláštního formuláře na NAŠICH STRÁNKÁCH na tomto odkazu >>>

Křečové žíly lze snadno odstranit bez chirurgického zákroku! K tomu používá mnoho Evropanů Nanovein. Podle flebologů jde o nejrychlejší a nejúčinnější metodu k odstranění křečových žil!

Nanovein je peptidový gel pro léčbu křečových žil. Je absolutně účinný v jakékoli fázi projevu křečových žil. Složení gelu obsahuje 25 výhradně přírodních léčivých složek. Za pouhých 30 dnů od užívání tohoto léku se můžete zbavit nejen příznaků křečových žil, ale eliminovat důsledky a příčinu jeho výskytu, a také zabránit opětovnému rozvoji patologie. Nanovein můžete zakoupit na webových stránkách výrobce.

Křečové žíly spermií

Křečové žíly spermatického kordu se nazývají varikokéla. Toto je celkem běžná patologie mužského reprodukčního systému. Hlavní kategorií, která je na tuto patologii nejvíce náchylná, jsou muži ve věku od 20 do 35 let. Tato věková mezera je však relativní, založená na statistikách. Ve skutečnosti se může nemoc rozvinout až 15 let a po 40 letech.

Levostranné rozšíření varlat varlat

Nejběžnější levostranná varikokéla. Přibližně v 85% případů dochází k expanzi žil spermatického kordu vlevo. Je to kvůli určitým znakům odtoku krve z levého varlat. Faktem je, že jeho žíla proudí vlevo do renální žíly tak, že se vytváří pravý úhel. A to často způsobuje flebopatii, která často vede ke stagnaci a postupnému rozvoji křečových žil.

Existuje několik konkrétních důvodů, proč se mohou na levé straně objevit křečové žíly. Mezi ně patří:

  • novotvary v levé ledvině;
  • zvýšený tlak v cévách pánve;
  • přítomnost kýly;
  • jakákoli patologie, která může vést k porušení odtoku krve z varlat.

Toto onemocnění se velmi často vyvíjí na pozadí dlouhodobé fyzické námahy. To může být sport, stejně jako práce související s vzpírání. Na vývoj nemoci jsou náchylní zejména lidé s dědičnou predispozicí.

Příčiny expanze žil spermatického kordu

Rozlišujte mezi primární a sekundární expanzí žíly, které jsou způsobeny různými patologickými faktory.

Naši čtenáři doporučují

Náš pravidelný čtenář se PROSTATITISu zbavil efektivní metodou. Testoval to na sobě – ​​výsledkem je 100% – kompletní likvidace prostatitidy. Jedná se o přírodní lék založený na medu. Metodu jsme zkontrolovali a rozhodli jsme se vám ji poradit. Výsledek je rychlý. ÚČINNÁ METODA.

Před expanzí primární žíly předchází:

  • slabá žilní stěna způsobená dědičným nedostatečným vývojem svalových vláken a dysplázií pojivové tkáně. Tyto faktory vedou k rozvoji žilní chlopňové nedostatečnosti;
  • kongenitální vaskulární patologie, u které není v cévách varlat žádná vaskulární chlopně.

Na pozadí zhoršeného venózního výtoku varlat varlatou v důsledku patologických procesů dochází k sekundární expanzi varikóz. Mezi ně patří:

  • vrozená malformace dolní duté žíly;
  • zhoršené renální žíly;
  • benigní a maligní novotvary ledvin a pánevních orgánů;
  • zvýšené hladiny testosteronu, což vede k ostré hormonální nerovnováze;
  • trauma do šourku;
  • časný začátek sportu;
  • komplikace způsobené chirurgickým zákrokem, například po odstranění tříselné kýly nebo kapky varlat;
  • chronická střevní dysfunkce.

Fáze varikokély

Toto onemocnění je rozděleno do čtyř fází, z nichž každé závisí na tom, jak jsou rozšířeny žíly spermatického kordu, nebo jinými slovy, určuje závažnost onemocnění.

  1. Je nemožné prohmatat žíly při hmatu, diagnózu lze provést pouze na základě ultrazvuku.
  2. Když je pacient ve stoje, mohou být během palpace jasně hmatné žíly. Jakmile zaujme horizontální polohu, žíly se stanou nepostřehnutelnými.
  3. Křečové žíly lze určit palpací jak stojící, tak lhající.
  4. Projev nemoci je viditelný pouhým okem. Toto stádium je charakterizováno vývojem varikulární dystrofie na postižené straně.

Příznaky varikokély

Příznaky křečových žil spermatického kordu závisí na tom, v jakém stádiu je nemoc:

  1. V první fázi neexistují hmatatelné příznaky, nemoc lze detekovat pouze lékařským vyšetřením.
  2. Ve druhé fázi si pacient stěžuje na bolest v šourku, jejíž intenzita se může lišit, kromě toho je ve slabině při chůzi nepohodlí.
  3. Ve třetím stádiu nemoci bolest zesiluje a přestává záviset na fyzické námaze, vyskytuje se dokonce v klidném stavu. Bolest je v přírodě konstantní, zintenzivňuje se během nočního spánku. Provedením vizuálního vyšetření můžete vidět tvorbu více uzlů, charakteristických pro křečové žíly spermatického kordu, které se podobají parta. Kromě toho se šourek významně zvyšuje s výskytem asymetrie.

Doprovodnými příznaky jsou nadměrné pocení a pocit pálení v šourku, stejně jako porušení erektilní funkce.

Diagnostika křečových žil spermatického vlákna

Diagnóza je založena na externích vyšetřovacích, palpačních a dalších výzkumných metodách. Kontrola a palpace se provádí v poloze pro pacienta. K provedení přesnější diagnostiky se provede Valsalvův test. To je, že pacient je požádán, aby se namáhal. V důsledku toho se zvyšuje tlak v cévách břišní dutiny a varlatační cévy jsou naplněny krví. Takový test je docela vhodný v raných stádiích choroby, kdy je obtížné určit expanzi křečí palpací.

Nejběžnější diagnostickou metodou je ultrazvuk

V rané fázi onemocnění jsou pro stanovení diagnózy zapotřebí další vyšetřovací metody. Nejběžnější diagnostickou metodou je ultrazvuk. Postup se provádí ve stoje a v poloze ležení, takto budou nejpřesnější údaje. Po zákroku je možné získat fotografii výsledku, na jejímž základě bude možné posoudit další vývoj nemoci.

Je také provedena další studie pánevních orgánů a ledviny jsou povinně vyšetřeny. To je nezbytné, pokud je rozšíření žil spermatického kordu průvodním onemocněním.

Ultrazvuk a tomogram vnitřních orgánů se provádějí, pokud není definována příčina vzniku žilní patologie.

Kromě toho se pro diagnostické účely provádí spermogram. Potřeba postupu vyvstává, pokud existuje podezření na zhoršenou reprodukční funkci. Aby se těmto poruchám zabránilo, lze také provést spermogram.

Nepříznivost varixů

Je dokázáno, že expanze žil spermatického šňůry nepříznivě ovlivňuje reprodukční funkci. Porušení se vyvíjí postupně, jak se patologický proces zvyšuje. Hlavní příčinou mužské neplodnosti při tomto onemocnění je významné zvýšení teploty ve varlatech. A to negativně ovlivňuje stav spermií, které za takových podmínek nemohou normálně fungovat.

Porušení termoregulace je spojeno se skutečností, že v důsledku rozšíření žíly nemůže cévní chlopně plně vykonávat svou přímou funkci. To vede ke skutečnosti, že zpětný odtok krve je narušen a doslova přetéká vaskulární plexus umístěný kolem varlat. Čím těžší je proces, tím silnější je varle zapletené v cévách a přestane se ochlazovat. Jakmile teplota stoupne, proces spermatogeneze je zcela zastaven.

Při komplexním vyšetření pacientů v reprodukčním věku jsou nutně předepsáni diagnostické postupy, jako je spermogram. Na základě jeho výsledků může lékař posoudit, zda se muž může stát otcem pomocí oplodnění in vitro. Pokud nemluvíme o případech nezvratné neplodnosti, kdy není možné izolovat životaschopné spermie v ejakulátu, stává se IVF vývodem pro bezdětné páry.

Indikace pro povinný chirurgický zákrok je neustálá bolest v šourku

Chirurgie je považována za nejúčinnější léčbu křečových žil spermatického kordu. V některých případech však nelze operaci využít. Indikace pro povinný chirurgický zákrok jsou:

  • neustálá bolest v šourku, která je způsobena touto chorobou;
  • potvrzená diagnóza mužské neplodnosti na pozadí křečových žil;
  • znatelná asymetrie varlat způsobená atrofií.

Přední chirurgové mají sklon si myslet, že je nutné operovat patologii ihned po diagnóze. To minimalizuje vývoj poruch spermatogeneze.

Existuje několik hlavních typů chirurgických zákroků používaných k léčbě křečových žil varlat a spermatického kordu:

    Operace podle metody Ivanissevich. Toto je tradiční způsob, jak bojovat proti žilním problémům, což je ligace žil varlat. Pro tuto operaci nezáleží na tom, v jaké fázi je patologický proces. Nevýhodou tohoto postupu je to, že je nutné provést řez a následně šití. To znamená přítomnost určitého pooperačního období s povinnou přítomností pacienta v nemocnici.

Dalším nepříjemným okamžikem je vývoj recidivy choroby. Důvodem je špatný přehled o varlatě žíly během operace a jejích nezjištěných větvích.
Laparoskopie Toto ošetření se používá již několik desetiletí. Jeho výhodou je minimální poranění tkáně a méně komplikací. Chirurgie se provádí pomocí speciálního zařízení vybaveného miniaturní videokamerou. Obrázek je zobrazen na monitoru a chirurg má možnost provést důkladnou studii po celé délce žíly spermatického kordu, aniž by ztratil jednu větev.

Nanovein  Ošetření křečových žil mořskou solí

Tato operace je dobře tolerována, pacient v nemocnici obvykle nepřesahuje dva dny. Doba rehabilitace trvá asi dva týdny.

  • Laserové ošetření. Dnes je nejoblíbenější metodou pro řešení problému křečových žil. Má řadu výhod.
  • Výhody laserové terapie:

    • provádí se v lokální anestezii;
    • pacient je v nemocnici po operaci po dobu nejvýše čtyř hodin;
    • postup je zcela bez krve, protože laserový paprsek vytváří hemostázi přímo během operace;
    • okolní tkáně jsou jen mírně poškozeny a v některých případech obecně chybí;
    • ve srovnání s jinými chirurgickými zákroky má laserové ošetření nejkratší dobu zotavení;
    • zjizvení je extrémně vzácné.

    Volba léčby závisí více na názoru lékaře. Optimální způsob řešení problému je on, kdo na základě všech vyšetření provedených pacientem. Ale volba je vždy na úrovni rady. Pacient je informován o výhodách a nevýhodách typů chirurgických zákroků, může ukázat fotografie operace a zaměřit se na účinnost každé metody.

    Prevence

    Dosud nebyly identifikovány žádné speciální metody prevence. Zaprvé je to kvůli skutečnosti, že nemoc je ve většině případů způsobena anatomickými rysy. To však vůbec neznamená, že patologiím nelze zabránit. Nejdůležitějším preventivním momentem je pravidelný průběh rutinního vyšetření. To pomůže identifikovat nemoc v rané fázi a vyřešit problém, dokud nepřejde do další fáze.

    Kromě toho by se lidé, kteří mají dědičné dispozice k varixům, nebo ti, kteří mají problémy s pánevními orgány, měli vyhýbat fyzické aktivitě. Je velmi důležité věnovat zvláštní pozornost práci střev. Častá zácpa může způsobit problémy s venózním výtokem v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku.

    Máte vážné problémy s POTENCIÁLEM?

    Vyzkoušeli jste spoustu nástrojů a nic nepomohlo? Tyto příznaky jsou vám dobře známy:

    Jediný způsob operace? Počkejte a nejednejte radikálními metodami. Je možné jej zvýšit! Klikněte na odkaz a zjistěte, jak odborníci doporučují léčbu.

    Jak diagnostikovat a léčit křečové žíly

    Existuje jeden čistě mužský problém, s nímž muži v žádném spěchu nenavštíví lékaře, a cítí se trapně. A marně: postupující, toto onemocnění může způsobit mnoho nejnepříjemnějších důsledků, až do neplodnosti.

    Hovoříme o křečových žilách spermatického kordu, který se také nazývá varikokéla: o příčinách, příznacích a způsobech jejich léčení bude v článku uvažováno.

    Anatomie problému

    Varlata jsou párový orgán, který je hojně zásobován krví. Krvné zásobování se provádí prostřednictvím rozsáhlé sítě cév, jejichž součástí je vaginální plexus spermatického kordu.

    Poruchy oběhu v této části vedou k deformaci žíly v důsledku nadměrného krevního tlaku na stěnách: krev v šourku stagnuje a žíly se zvětší, čímž se vytvoří uzly.

    Pro srovnání: krevní tlak v žilách varlat u zdravých mužů je přibližně 85 mm Hg. Art., A ti, kteří jsou nemocní varicocele, tlak stoupá na 200-240 mm RT. Art.

    Srovnání zdravých a vnímavých varlat

    Vlevo se vyvinou většinou křečové žíly spermatického kordu: je to proto, že spermatická žíla může proudit do ledviny v pravém úhlu. Má větší délku než jiné podobné cévy, proto je v ní krevní tlak vyšší. V důsledku toho je spermatická žíla zranitelnější a častěji postižena varikokélou.

    Vynikající mezenterická tepna a aortální trup tvoří aorto-mezenterická pinzeta, která svírá levou renální žílu, což má za následek žilní reflux, reverzní injekci krve do levé testikulární žíly. Plexiformní plexus v spermatickém kordu přetéká krví.

    Nalezeny jsou také pravostranné a dokonce i dvoustranné varikokély, ale mnohem méně často.

    Příčiny vzhledu

    Takže, mužské vyšetření odhalilo varicocele: co to je a proč k tomu dochází, k čemu to může vést a jak s ním lze zacházet?

    Specialisté rozlišují dvě formy této žilní patologie – idiopatické a symptomatické. Idiopatické křečové žíly se nevyskytují bez zjevného důvodu a vývoj její symptomatické formy je ovlivněn řadou faktorů, které lze považovat za příčiny varikokély.

    Příčiny varikokély spočívají v selhání chlopně varlat varlat a slabosti žilních stěn. Tato slabost může být vrozená a získaná během života, pokud člověk nese těžkou fyzickou námahu, při které dochází k nadměrnému napětí břišních svalů.

    Rodinná zácpa také hraje roli ve vývoji varicocele. Mechanismus jejich negativního dopadu na stěny cév plexiformního plexu je podobný vlivu tvrdé fyzické práce: z konstantního napětí oslabuje ventilový systém žil spermatických šňůrek, stejně jako stěny cév, což má za následek výskyt příznaků křečových žil.

    Klasifikace choroby

    V medicíně jsou akceptovány čtyři klasifikace patologie žil spermatického kordu. Všichni určují průběh nemoci podle závažnosti vizuálních nebo palpačních projevů varikokély:

    Podle Lopatkina

    • I stupeň – projevuje se pouze palpací ve stoje s napínáním;
    • II. Stupně – dilatační žíly jsou jasně viditelné, zatímco konzistence a velikost varlat jsou normální;
    • III. Stupeň – varlata je snížena, změněna konzistence, žíly plexiformního plexu jsou značně rozšířené.

    Podle Isakova

    Tato klasifikace se používá v pediatrické chirurgii k určení stadia vývoje varikokély:

    • I. stupeň – křečové uzliny nejsou viditelné, jejich stanovení je možné pouze s hmatem po mírném svalovém napětí;
    • II. Stupeň – uzly jsou viditelné, ale velikost a struktura varlat se nezmění;
    • III. Stupeň – křečové žíly jsou výrazné, varlata je snížená a má konzistenci testů.

    Autor: BL Coolsaet:

    Tato klasifikace je založena na hemodynamice varikokély:

    • I stupeň – reverzní ejekce (reflux) krve z levé renální žíly do varlat;
    • II. Stupeň – zpětný výtok krve z iliakální žíly do varlat;
    • III stupeň – kombinovaný typ refluxu.
    • I. stupeň – křečové žíly nejsou určeny ani vizuálně, ani palpací, ale Valsalvův test (test, během kterého je pacient požádán, aby napnul břišní stěnu a chvíli zadržoval dech) je pozitivní: křečové žíly jsou viditelné pouze ve stoje a když leží, padají;
    • II. Stupeň – spirálové žíly nejsou viditelné, ale jsou dobře hmatné;
    • III. Stupně – dilatační žíly jsou vizualizovány a zřetelně hmatatelné.

    Jak se projevuje nemoc?

    Dilatace spermatických žil je zákeřné onemocnění: přibližně polovina mužů zjistí, že během profesionálních vyšetření mají varikokély. Jinými slovy, mají křečové žíly bez jakýchkoli symptomů nebo s malými a rychle procházejícími nepříjemnými pocity:

    • Kreslení bolesti v šourku
    • Pocit těžkosti a napětí v něm

    Velmi často se projevuje varikokéla: příznaky zhoršené žilní cirkulace jsou pozorovány až po výrazné fyzické námaze a zcela zmizí po jejich ukončení a krátkém odpočinku.

    Závažné nepohodlí, při kterém je bolest téměř konstantní a na stresu nezávislá, zaznamenávají pacienti pouze ve třetím nebo čtvrtém stádiu varikokély. Poté jsou patrné změny ve velikosti a konzistenci varlat: zmenšují se, ztrácí trofej, zjemňují.

    Křečové žíly nejsou zvlášť ovlivněny potencí, ale někteří muži mají další příznak varikokély – neplodnosti, o kterém se dozvědí po několika letech pravidelného pohlavního styku a neúspěšných pokusů o otěhotnění.

    Křečové žíly a neplodnost

    Varlata (varlata) produkují spermie, jejichž kvalita je určována především počtem zralých a pohyblivých spermií. Nejdůležitější podmínkou pro jejich výrobu je udržování zvláštní teploty ve varlatech. Normálně nepřekračuje 32 stupňů, ale s vývojem varikokély je teplota v šourku mnohem vyšší, takže je inhibována spermatogeneze, sperma ztrácí viskozitu a počet spermií vhodných pro oplodnění klesá.

    Vědomí toho, že reproduktologové vždy doporučují muže, kteří k nim přicházejí ke zkoumání, aby konzultovali chirurga, aby vyloučili negativní účinek zúžení žil spermatického vlákna na produkci zdravého spermatu.

    diagnostika

    Rozšíření žil spermatického kordu je diagnostikováno na základě typických stížností nebo náhodou – během lékařského vyšetření z jakéhokoli jiného důvodu.

    Kromě objasnění povahy nepohodlí ve varlatech, vyšetřování a cítění jejich specialista také provádí diagnostickou diagnózu pomocí ultrazvukového vybavení.

    Během studie se u pacientů s varikokélou mužů obvykle odhalí charakteristické změny v žilách spermatického kordu – anechoické spletité nebo nodulární řezy. Průměr žil v tomto případě do jednoho nebo druhého stupně překračuje jeho normu tří milimetrů.

    Ultrazvukové vyšetření je nutné nejen pro přesnou diagnózu křečových žil, ale také v přípravné fázi před operací: křečová žíla patří do kategorie nemocí, které lze léčit pouze chirurgicky.

    Hardwarová diagnostika poskytuje odborníkovi přesné informace o stavu tkání a stupni krevního toku v nich.

    Jediným účinným způsobem, jak léčit úplně varikokély, je chirurgický zákrok. Dnešní lékařské schopnosti dělají chirurgický zákrok co nejjemnější.

    Muži s křečovými žilami se operují pomocí jedné ze dvou léčebných metod: okluzivní a nezařazující s použitím veno-venózní anastomózy. Výběr metodiky provádí odborník na základě údajů získaných ultrazvukovým vyšetřením pacienta.

    Je vždy zapotřebí chirurgický zákrok?

    Mělo by se také říci, že chirurgický zákrok není nabízen ve všech případech detekované varikokély: obvykle se doporučuje pouze pro muže, kteří mají silnou bolest, a také v případech, kdy žilní onemocnění může ovlivnit schopnost otěhotnění. V ostatních případech je znázorněno roční sledování a kontrola vývoje varikokély – hodnocení celkového stavu pacientů, změny velikosti a konzistence varlat.

    Nanovein  Co je spondylartróza a jak se s ní léčit

    Operace není indikována pro muže ve starém a senilním věku ani pro pacienty trpící dekompenzovanými formami řady chronických onemocnění:

    • Diabetes
    • Peptický vřed žaludku a střev
    • Koagulopatie (poruchy srážlivosti různých etiologií)

    Chirurgie by měla být odložena na dobu léčby akutních respiračních virových infekcí a jiných infekčních nemocí, jakož i na prvních šest měsíců po mozkové příhodě nebo infarktu.

    Jak se provádí operace varikokély? Hlavní technikou, na které se operují křečové žíly spermatického kordu, je operace Ivaniseviče.

    • Marmarova metoda
    • Ligace varlat žíly z tříselného přístupu (mikrochirurgická technika)
    • Video endoskopická nebo laparoskopická varikokelektomie
    • Retroperineoskopická varicelektomie

    Operace Ivaniseviče patří do kategorie otevřených chirurgických operací. Její podstatou je ligace (bandážování) a excize levé semenné žíly. Za tímto účelem se podává intravenózní anestézie, po které se provedou řezy tkání po vrstvě, které otevírají přístup do varixové oblasti cévy.

    I přes rostoucí popularitu high-tech metod pro léčbu varixů je provoz Ivaniseviče stále považován nejen za technicky jednoduchý, ale také za bezpečný.

    Metoda Marmara je považována za méně invazivní – operace, při které se provede malý řez (asi 2 cm). Skrze něj se spermatická šňůra vytáhne a oteklé žíly se ligují a disekují odděleně.

    Jako alternativa k výše uvedeným zásahům se často používají techniky, které umožňují chirurgovi přesně vizualizovat oblasti, které mají být ligovány a excidovány. Skutečnost je taková, že nedostatek dobré optiky v některých případech neumožňuje jasně rozlišit tepny, žíly a lymfatické cévy, v důsledku čehož riziko ligace není na semenné žíle, ale na tepnách a lymfatických cévách.

    Optické zvětšení obsluhované oblasti vylučuje možnost lékařských chyb. Hlavní nevýhodou této techniky je nutnost použití speciálního vybavení a vysoká cena samotné operace.

    Retroperineoskopická varikoselektomie je ještě účinnější metodou léčby varikokély, protože zásah provedený prostřednictvím mini-přístupu netrvá dlouho, vyžaduje minimální anestézii a nezpůsobuje vážné komplikace. Mezi nepochybné výhody této techniky patří výrazné zkrácení času stráveného pacienty v nemocnici a také snazší průběh rehabilitačního období.

    Po chirurgickém zákroku zbývá pouze jeden malý (1,5–2 cm) steh, zatímco po běžných zákrokech bez minimálního přístupu zůstávají až tři dlouhé jizvy.

    Prevence varixů

    Jakákoli operace je pro tělo závažnou zátěží a odstranění varikokély není výjimkou: léčba křečových žil spermatického kordu je spojena s určitými riziky.

    Abyste tomu zabránili, musíte se celý život starat o cévní zdraví. Pomáhá zde přísné dávkování fyzické námahy, jejich povinné střídání s odpočinkem.

    Je nutné sledovat včasné a úplné vyprázdnění střeva, aby se vyloučila zácpa. Zdravá strava se spoustou vlákniny, velkým množstvím vody a dalších zdravých nápojů, mobilitou a aktivitou pomůže udržet normální pohyblivost střeva.

    Pravidelný příjem vitamínů, kontrola krevního tlaku pomocí antihypertenziv má dobrý vliv na tón stěn krevních cév a brání jejich ztenčení a oslabení.

    Když vykonávají sedavé kancelářské práce nebo tráví několik hodin za volantem, musí se muži čas od času vstávat z počítače nebo volantu, zahřát se, provádět jednoduchá fyzická cvičení, aby „rozptýlili“ krev a zabránili její stagnaci v pánevních orgánech a nohách.

    Léčba křečových žil spermatického kordu

    Existuje řada chirurgických a konzervativních metod pro korigování křečových žil spermatického kordu. Literatura popisuje subinguinální, tříselný, retroperitoneální a laparoskopický přístup.

    Mikrochirurgický přístup bez zápachu je docela populární. Tato operace se provádí v lokální anestezii, spermatická šňůra je izolovaná, přičemž fascia vnějšího šikmého svalu břicha zůstává neporušená. V tomto případě dochází k zotavení rychleji s minimální bolestí. V tříslech je vytvořen malý průřez vnějším tříslovným prstencem. Scarpova fascie se potom odřízne a uvolní se spermatická šňůra. Všechny viditelné vnitřní spermatické žíly jsou ligovány.

    Arteriální větve, lymfatické cévy a spermatické žíly zůstávají nedotčeny. Pomocí mikrochirurgické techniky je proces rozpoznávání žil zjednodušený.

    Inguinální přístup je nejčastější mezi urology. Inguinální incize se provádí pod fascí vnějšího šikmého svalu břicha. Fascia se otevírá ve směru vláken a uvolňuje se spermatická šňůra. Všechny viditelné žíly jsou ovázané. Někteří chirurgové používají během zákroku operační mikroskop. Inguinální a inguinální přístupy zahrnují použití papaverinu (vasodilatace) a Dopplerových krevních cév k určení arteriálních cév.

    Retroperitoneální přístup (vysoká ligace nebo Palomo chirurgie) zahrnuje ligaci celého vaskulárního svazku. Na vnitřním tříslovém prstenci je proveden řez a vaskulární svazek je ligován v místě rotace cévy. Testikulární tepna je tedy také ligována. Krevní zásobení varlat je zajištěno tepnami varlat a svaly, které zvyšují varlata. Laparoskopický přístup se provádí intraperitoneálně. Nejoblíbenějším konzervativním přístupem je radiografická embolizace. Jedná se o vpich femorální žíly s angiografickou sondou přes vena cava, poté levou renální žílu do varlat.

    Rentgenová endokluze testikulární žíly se provádí za použití trombotických a sklerotizujících léčiv, Giancuro spirály. U zkušeného chirurga je embolizace zpravidla stejně úspěšná jako operace. Tuto operaci lze provádět ambulantně v jednodenní nemocnici.

    Každý přístup k ligaci křečových žil spermatického kordu má své výhody a nevýhody. Inguinální přístup způsobuje menší bolest, protože vnější šikmá fasáda se neotevře, což zajišťuje rychlejší zotavení. V této fázi se nachází velké množství malých žil, proto je nutná mikrochirurgie. S ohledem na to může chirurgický zákrok trvat déle než při inguinálním přístupu. Retroperitoneální přístup zabere trochu času, ale většina urologů jej nezná. Míra recidivy může být vyšší, protože pronikající větve mohou opustit spermatickou šňůru blíže k varlate.

    Laparoskopická chirurgie je jednou z nejrychleji rostoucích oblastí v urologii. Laparoskopická ligace pro křečové žíly spermatického kordu je relativně jednoduchý postup pro chirurga se schopnostmi v laparoskopické chirurgii. V mnoha případech je celý svazek ligován v retroperitoneálním prostoru nad vnitřním tříslovým prstencem, takže při tomto postupu teoreticky může existovat obava o integritu varlat varlat a lymfatických cév.

    Ačkoli je laparoskopická chirurgie považována za minimálně invazivní, laparoskopická ligace varikózních žil spermatického kordu je více invazivní, protože subkutánní postup se během ní stává transperitoneálním. Navíc laparoskopický přístup vyžaduje vyšší ekonomické náklady.

    Embolizace je výhodný postup, protože nevyžaduje celkovou anestézii nebo incizi. Rovněž eliminuje riziko poškození tepny. Intervenci provádí operační lékař-radiolog s odpovídajícími dovednostmi. Mezi další komplikace patří: ozáření, riziko reakce na intravenózní podání kontrastu a možnost vytěsnění stočených cév.

    Úspěšnost léčby varikokély

    Léčba křečových žil spermatického kordu je kontroverzním problémem při léčbě mužské neplodnosti. Výsledky několika studií ukázaly, že v přibližně 66% případů jsou obnoveny parametry spermií a ve 43% početí. Moderní výzkum přináší protichůdné výsledky.

    Research by Nieschlag et al. nezaznamenali nárůst úspěšných koncepcí, pokud bylo párům doporučeno, aby nepodstoupily chirurgickou korekci na křečové žíly spermatického kordu. O této studii existuje několik kritických recenzí. Více než polovina párů experiment opustila. Výzkum Madgar et al. vykazoval jasný rozdíl mezi ligací varikózních žil spermatického kordu a jednoduchým pozorováním.

    Po 1 roce bylo v ošetřené skupině zaznamenáno 60% případů početí, zatímco u kontrolní skupiny byl tento ukazatel 10%. Když se kontrolní skupina také začala léčit, počet případů oplodnění dosáhl 44%. Nevýhodou této studie je relativně malý počet účastníků – 35 párů.

    Nedávná metaanalýza neprokázala, že varikokelektomie zvyšuje pravděpodobnost spontánního těhotenství, ale zlepšuje parametry spermogramu: koncentraci, progresivní motilitu, fragmentaci DNA a oxidační stres // Baazeem A. et al. Léčba neplodnosti varikokély a mužských faktorů: nová metaanalýza a přehled úlohy opravy varikokély // European Urology, 2011.

    Komplikace a relaps křečových žil spermatického kordu po léčbě

    Komplikace po ligaci křečových žil spermatického kordu jsou vzácné. Nejnebezpečnější je poškození varlat s následnou atrofií. K atrofii varlat však nedochází vždy po poškození varlat. Jedna studie prokázala poškození tepen v 0,9% případů, ale nebyly zaznamenány žádné případy atrofie varlat. Další komplikací je kapka varlat, která je důsledkem poškození lymfatických cév. Vyskytuje se v přibližně 7-15% případů. Nakonec se v 10% případů vyskytne opětný výskyt křečových žil spermatického kordu.

    Recidiva varikokély je výsledkem neúspěšného pokusu o ligaci jedné nebo více žilních větví nebo rysu vaskulární architektoniky daného pacienta. Použití mikrochirurgické techniky snižuje četnost relapsů, je však poměrně obtížné srovnávat různé chirurgické metody, protože studie poskytují odlišné výsledky.

    – Vraťte se k obsahu v sekci "gynekologie "

    Lagranmasade Česká republika